Отрывок из книги Х.Х. Хапий, А.А. Старченко, Е.М. Шифман "Правовые аспекты деятельности врача "

1. Основы законодательства России о здравоохранении.  

Ответственность врача, защита его прав и прав пациента в сфере здравоохранения регламентированы законодательными и подзаконными актами государственной власти.

В ст. 41 Конституции РФ приводятся основные гарантии, предоставляемые в Российской Федерации гражданам в сфере здравоохранения.

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. 2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию. 3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Таким образом, в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь должна оказываться гражданам бесплатно. При этом взимание личных средств граждан на оплату так называемых платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения может быть оспорено ими в суде по месту жительства гражданина или по месту регистрации учреждения здравоохранения по факту нарушения прямого действия ст. 41 Конституции РФ.

Вторым документом регуляции правоотношений врач–пациент являются «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1, определяющие основные права граждан в сфере здравоохранения. Этому посвящены IV – VI разделы Закона. Особо необходимо отметить следующие основополагающие ст.:

– ст. 30, где перечислены все основные права пациента;

– ст. 31, где указано на право пациента на информирование его о состоянии своего здоровья; важнейшим правом, установленным этой ст. Закона является право на предоствление гражданину копий медицинских документов, отражающих состояние его здоровья;

– ст. 32, где гарантировано право на добровольное и информированное (письменное, по разъяснению МЗ РФ) согласие пациента на медицинское вмешательство);

– ст. 33, где указано право пациента на отказ от вмешательства;

– раздел IX , где регламентируется проведение медицинской экспертизы и указаны права гражданина при ее производстве;

– ст. 58, где перечислены обязанности лечащего врача;

– ст. 61, посвященная врачебной тайне.

Раздел XII устанавливает ответственность за причинение вреда здоровью граждан.

Важными являются положения Закона РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-I “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”. Данный Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь. Закон объявил целью медицинского страхования гарантию гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.

Ст. 6 Закона определяет права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования, в числе которых следующие:

– выбор медицинской страховой организации;

– выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

– получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

– получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

– предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

Ст. 20 закона определяет права и обязанности медицинских учреждений. Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, аккредитованные в установленном порядке. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями. По лицензиям медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования. Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования (дополнительные платные услуги). Медицинские учреждения в системе медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных.

Ст. 27 Закона определяет ответственность сторон в системе медицинского страхования. Медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. Материальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования.

Представленные положения Закона утверждают страховые медицинские организации в качестве представителя и защитника интересов гражданина, который является субъектом системы обязательного или добровольного медицинского страхования. Это дает гражданину право обращаться по всем, интересующим его вопросам в области медицинского страхования в страховую медицинскую организацию, которая его застраховала и выдала ему страховой полис. Эти обращения могут носить характер запроса, заявления или жалобы. Страховая организация в месячный срок обязана ответить гражданину по существу интересующей его проблемы.

Кроме этих законодательных актов ряд важнейших для врача и пациента положений содержатся в других документах, приводимых ниже.

В целом проблемы в системе “пациент–врач” вызваны следующими аспектами: неправомерное взимание денежных средств с пациента, оказание медицинской помощи ненадлежащего объема и качества, причинение материального и морального вреда пациенту в результате оказания медицинской помощи ненадлежащего объема и качества.

Строго говоря, в силу прямого действия ст. 41 Конституции РФ оказание платных медицинских услуг за счет средств гражданина в государственных и муниципальных медицинских учреждениях здравоохранения является антиконституционным действием. Это связано с тем, что текст ст. не предусматривает ограничения прав граждан в соответствии с федеральными законами. Буквальный текст ст. следующий: “1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений”. Иное толкование текста ст. приведет к юридическому и логическому абсурду: “Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств … граждан”. Поэтому врачи должны иметь представление о не совсем легитимном взимании денежных средств с граждан за медицинскую помощь. Практически это должно выражаться в возвращении денежных средств по требованию гражданина в связи с жалобой на ненадлежащее качество полученных медицинских услуг.

Ответственность медицинских работников за нарушение прав граждан в сфере здравоохранения может быть: гражданской, уголовной, административной и дисциплинарной. С точки зрения и врача и пациента наиболее важными из них являются гражданская и уголовная, так как в результате гражданского или уголовного правоприменения пациент может получить возмещение за понесенный ущерб, а врач – понести материальную ответственность.

Далее