Автор: Sos
создано: 12.08.2006 02:32
Приз получен, спасибо! Хочется поделиться впечатлениями, пока они еще свежи.
Понравилось то что сборник поделен на разделы: общие вопросы, п/о аналгезия, РА в онкологии, РА в акушерстве и т.д. Удобно для тех, кто опасается нечаянно прочесть что нибудь лишнее.
Примечательно, что в заглавной статье регионарная анестезия не выпячивается на передний план, а служит скромным элементом модного и помпезного построения - «мультимодальная антиноцицептивная защита». Думаю, составители неспроста использовали для заставки подобную взвешенность. Она просматривается главным мотивом и далее, по ходу всего сборника.
Зато со второй публикации на позиции скептиков и противников РА выпускается тяжелая бронетехника доказательной медицины. Не переубедит, так хоть покалечит. Очень внушает.
Из «фундаментальных сведений» хороша статья о фармакологии МА. Коротко, доступно, полезно.
Раздел посвященный п/о обезболиванию щедро обвешан знаменами ропивакаина. Однако учитывая лакомость этого сегмента рынка МА (послеоперационное потребление в 5-10 раз больше интраоперационного), можно даже похвалить производителя за сдержанность в пропаганде. Все любят новое, красивое и левовращающее, но не за лишние деньги. Нужно немало постараться для того чтобы убедить сомневающихся в 37,5 кратном преимуществе 0,2% ропивакаина перед комбинацией 0,125% бупивакаин+фентанил. Приблизительно во столько разнится стоимость обезболивания (без учета фентанила). При разовом использовании можно махнуть рукой на несколько сотен рублей ради несомненных достоинств наропина. При длительной инфузии счет идет уже на тысячи, и с каждым часом зеленое земноводное все больше влияет на процесс доставки-потребления кислорода.
Интересен был обзор закрывающий раздел п/о обезболивания и посвященный парентеральной форме специфического ингибитора ЦОГ-2 парекоксибу (династат). Все достоинства НПВП минус влияние на ЖКТ и свертывание крови. Сказка, а не препарат. Будем ждать с нетерпением.
Очень рекомендую анализ безопасности РА из одноименного раздела. Полезно периодически почитывать, чтобы не расслабляться и не терять бдительности. Правда, не совсем понятно, почему авторы проигнорировали вопрос непреднамеренного внутрисосудистого введения и системной токсичности МА.
Так же удивило то, что в обзоре осложнений блокады плечевого сплетения не была даже упомянута методика пункции под УЗ наведением. Учет осложнений это хорошо, но ведь их надо как-то предотвращать.
Приятно было почитать о фиксаторах эпидурального катетера «Lockit» и «Epi-Fix». Нельзя экономить на мелочах. Из деликатности можно даже умолчать о несочетаемости «Lockit», худого пациента и жесткой поверхности.
Из раздела РА в онкологии всего одна цитата: «Центральные блокады – абсолютно необходимый атрибут анестезиологического обеспечения в каждой онкологической клинике». Добавить нечего.
В разделе акушерской анестезиологии подборка материалов несколько случайна и поверхностна. Даже от интереснейшего мультицентрового исследования отщипнули лишь маленький кусочек. Нужен отдельный сборник, и потолще.
РА в кардиохирургии – специалистам будет интересно.
В разделе «различные аспекты РА» особенно порадовало описание традиционных забав заокеанских коллег. Американское общество регионарной анестезии (ASRA) в союзе с Американской Профессиональной Ассоциацией Родео (APRA) ежегодно проводят модифицированный вариант одной из дисциплин - «saddle bronc riding». Для медиков условия упрощаются тем, что вместо двухгодовалых неоседланных бычков объезжаются годовалые с оголовьем и трензелем. Но для того чтобы укротить животное и удержаться верхом, наезднику необходимо выполнить эпидуральную пункцию, установить катетер и ввести 100 мл хлорпрокаина. Результат победителя 2006 года - 32 секунды. Если бы не закрытость состязаний, думаю многие из наших соотечественников могли бы улучшить это время.
Еще одна публикация слишком интересна для пересказа. Ограничусь лишь заголовком и фрагментом заключения.
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
Эпидуральная анестезия в лечении эректильных расстройств.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Обнадеживающие первичные результаты дают основания рассчитывать на радужные перспективы данного направления. Реализация идеи возможна в рамках продвижения национального проекта с мощной пропагандистской поддержкой средствами массовой информации. Сдерживающим фактором является нерешенность ряда технических и культурологических проблем. Так, например, желательно разработать метод надежного постоянного доступа к эпидуральному пространству для оборудования им всех репродуктивно значимых лиц мужского пола. Также необходимо создание рабочей группы по модификации сексуальной техники с учетом особенностей диктуемых частичной моторной блокадой, с целью разработки современных и ревизии исторических руководств.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
Прощу прощения за многословность и несоответствие юмористической тональности данной ветки форума.
|
Впечатления о призе 
Чисто английская история 
