Эпидемиология, определение и классификации артериальной гипертонии

АГ: современое состояние проблемы

Отход от «стадийного» и «качественного» подходов с выделением форм в зависимости от уровня ДАД.
Разделение пациентов по степени риска.
Согласование количественных характеристик нормального и повышенного АД.

Признание полигенности АГ.
Эпидемия метаболического варианта АГ.
Изучение роли новых метаболических факторов риска .
Изучение роли новых гемодинамических факторов риска:
- увеличение ЧСС;
- пульсовое АД;
- измененный суточный профиль АД (ночная АГ, АГ с избыточным снижением АД в ночные часы);
- вариабельность АД;
- увеличение отраженной волны.
Изучение генетических детерминант АГ.
Акцент на магистральные сосуды.
Выявление роли эндотелия, оксида азота и неспецифического воспаления в прогрессировании осложнений АГ.

подтвердить стабильность повышения АД;
исключить вторичный характер АГ;
определить индивидуальную степень риска развития сердечно-сосудистых осложнений;
- – выяснить устранимые и неустранимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний;
- – оценить наличие поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и других сопутствующих заболеваний.

Отсутствие возрастных норм АД.
Смещение акцента с ДАД на САД и пульсовое АД.
Ведущая роль САД в прогнозировании сердечно-сосудистых осложнений.
Равнозначность САД и ДАД в диагностике и лечении АГ.
Обратная зависимость между ДАД и частотой сердечно-сосудистых осложнений у людей старше 50 лет.
Доказанная польза и безопасность существенного снижения АД, в том числе в пожилом и старческом возрасте (до 80 лет).

Установление показаний и нормативных значений для суточного мониторирования АД.
Внедрение методов исследования функции магистральных сосудов:
- измерение скорости распространения и нарастания пульсовой волны;
- регистрация волны отражения;
- измерение центрального пульсового АД.
Изучение автономного дисбаланса:
- определение концентрации катехоламинов в плазме крови;
- анализ вариабельности сердечного ритма.
Оценка функции эндотелия и маркеров неспецифического воспаления.

1960-е годы – снижение значительно повышенного АД.
1970-е годы – снижение АД и улучшение прогноза.
1980-е годы – изучение эффективности антигипертензивной терапии в специфических популяциях.
1990-е годы – изучение влияния на конечные точки.
2000 г. – профилактика АГ.