Эпидемиология, определение и классификации артериальной гипертонии

Определение нормального АД. Типы, формы и стадии АГ

Артериальная гипертензия – стабильное повышение САД более 140 мм рт. ст. и/или ДАД более 90 мм рт. ст.

Типы АГ

1. Эссенциальная (первичная) АГ

Стабильное повышение АД вследствие нарушения деятельности систем, регулирующих нормальный уровень АД, при отсутствии первичной причины для его повышения. Частота 90–92 %.

2. Вторичная АГ

Стабильное повышение АД вследствие наличия первичного причинного заболевания вне эссенциальной АГ.
- частота 8–10 %.
Этиология:

почечная АГ – менее 3 % (ренопаренхиматозная АГ – 2/3, реноваскулярная АГ – 1/3);
АГ, связанная с применением пероральных противозачаточных средств – менее 1 %;
первичный гиперальдостеронизм – 0,3–1 %;
синдром Иценко-Кушинга – менее 1 %;
феохромоцитома – менее 1 %;
другие причины – 0,2 %.

Формы АГ

Ранее использовавшийся термин (ВОЗ, 1993), основанный на величине ДАД:
ДАД 90–104 мм рт. ст. – мягкая форма;
ДАД 105–114 мм рт. ст. – умеренная форма;
ДАД более 114 мм рт. ст. – тяжелая форма
Отказ от использования термина обоснован данными о том, что большая часть случаев смерти от ИБС регистрируется у лиц с незначительным повышением АД. Следовательно, понятия «мягкая», «умеренная», «тяжелая» АГ не соответствуют долговременному прогнозу.

Стадии АГ

Термин «стадия» отсутствует в рекомендациях ВОЗ/МОАГ 1999 и ДАГ1.

В классификации ВОЗ 1993 термин «стадия 1–3» употреблялся для обозначения органных изменений, связанных с АГ (табл. 1).

Таблица 1. Стадии AT no классификации ВОЗ 1993

Стадия 1

Отсутствие объективных признаков поражения органов мишеней

Стадия 2

Наличие по крайней мере одного из признаков поражения органов-мишеней

ГЛЖ (ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенография)
Микроальбуминурия, протеинурия и/или креатининемия 1,2–2,0 мг/дп (105,6–176 мкмоль/л)
Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки в аорте, коронарных артериях
Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки

Стадия 3

Наличие клинических проявлений поражения органов-мишеней

Головной мозг
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Транзиторная ишемическая атака
Гипертоническая энцефалопатия

Сердце

Инфаркт миокарда
Стенокардия
Застойная сердечная недостаточность

Почки

Креатининемия > 2 мг/дл (> 176 мкмоль/л)
Почечная недостаточность

Периферические сосуды

Расслаивающая аневризма аорты
Клинически выраженное поражение периферических артерий (перемежающаяся хромота)

Сетчатка

Геморрагии или экссудаты
Отек соска зрительного нерва

Приведенные выше критерии стадийности ВОЗ 1993 использованы в современных классификациях для стратификации риска.

Термин «стадия» в рекомендациях ОНК VI используется исключительно для обозначения степени повышения АД.

Современные руководства по АГ

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по артериальной гипертонии (ВОЗ/МОАГ) 1999 г.
VI доклад Объединенного национального комитета по борьбе с артериальной гипертонией США (ОНК VI) 1997 г.
Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ 1) при поддержке Российского терапевтического общества и Национальной ассоциации по борьбе с инсультом 2000 г.

ДАГ 1 имеет ряд отличий от международных рекомендаций (табл. 2)

Таблица 2. Позиции несоответствия ДАТ 1 рекомендациям ВОЗ/МОАГ и их обоснование

Положение	Обоснование различия
Отсутствие понятия «пограничная АГ»	Отказ от понятия, определяемого исключительно уровнем АД
Рефрактерная АГ	Разделение состояний «истинной рефрактерности» и «псевдорефрактерности»
Целевые (требуемые) показатели АД	Более гибкие показатели, зависимые от возраста и наличия осложнений
Место факторов риса в стратификации риска (критерий принадлежности к группе среднего риска)	Более четкая градация степени риска в зависимости от качественных изменений: наличие факторов риска – средний риск, поражение органов-мишеней – высокий риск, наличие ассоциированных заболеваний и состояний – очень высокий риск
Место сахарного диабета в стратификации риска (перенос из рубрики «факторы риска» в рубрику «ассоциированные с АГ заболевания и состояния»)	Обусловленная сахарным диабетом принадлежность к группе очень высокого риска
Критерии эффективности лечения АГ с выделением краткосрочных, среднесрочных и долгосрочных задач	Искоренение распространенной в Российской Федерации практики: а) курсового лечения АГ, б) лечения, направленного исключительно на нормализацию АД
АГ и больничная практика	Распространенность ситуации в Российской Федерации и отличная от амбулаторной тактика ведения больных со смещением акцента со средне и долгосрочных задач на краткосрочные
Возможные показания для ИАПФ с включением ИБС и сахарного диабета	Результаты исследований HOPE
Показания для b-адреноблокаторов (включение сердечной недостаточности)	Результаты исследований CIBIS II, MERIT-HF
Диагностическое заключение	Адаптация системы стратификации пациентов по степени риска к традиционной клинической патологии

Категории нормального АД (в табл. 3)

Таблица 3. Нормальное АД (ОНК VI 1997, ВОЗ/МОАГ 1999, ДАГ 1 2000)

Категория	САД, мм рт. ст	ДАД, мм рт. ст
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	<130	<85
Высокое нормальное	130–139	85–89

Оптимальное АД – уровень АД, обеспечивающий минимальный риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Высокое нормальное АД – уровень АД, при котором в эпидемиологических исследованиях установлено повышение риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Если САД и ДАД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория

Частота трансформации высокого нормального АД в стабильную АГ

Фрамингемское исследование: 71 % (относительный риск у мужчин 2,1, у женщин – 1,9)
Исследование ТОРН:
- 6 мес – 7,3 %
- 12 мес – 21,2 %
- 36 мес – 39,2 %
- 48 мес – 44,4 %

Полное оглавление
раздела для врачей

Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru