Поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии

Поражение периферических сосудов при АГ

Изменение сосудистой стенки при АГ (рис. 1)

Ремоделирование сосудистой стенки – компенсаторно-приспособительная реакция в условиях длительного повышения АД: гипертрофия гладкой мускулатуры сосудов, накопление эластических волокон с последующей дегенерацией ГМК и гиалинозом повышение ригидности сосудистой стенки, относительное уменьшение просвета сосуда

Изменение микрососудистого русла при АГ

Микроциркуляторное русло – мельчайшая структурно-функциональная единица системы кровообращения, где происходит взаимодействие между кровотоком и тканью, обеспечивающее осуществление клеточных функций. Основная цепь регуляции в системе микроциркуляции: нейрогуморальные воздействия Þ активация или угнетение гладких миоцитов Þ изменение геометрии капиллярного русла Þ изменение гидравлического сопротивления Þ интенсификация или ослабление капиллярного кровотока Þ увеличение или уменьшение трансэндотелиальной проницаемости. Резистивные сосуды (сосуды сопротивления) – артериолы и венулы в пре- и посткапиллярной области сосудистого русла – обеспечивают постоянное и адекватное кровоснабжение органов и тканей. Основная функция резистивных сосудов – регионарное распределение СВ. Нарушение микроциркуляции – ключевой механизм повышения ОПСС при АГ. Нарушения микроциркуляции при АГ: гипертрофия сосудистой стенки обеднение (разрежение) капиллярного русла локальный спазм артериол застой в венулах снижение интенсивности кровотока в обменных сосудах

Рис. 1. Изменение сосудистой стенки при АГ

Методы исследования микроциркуляции: лазерная допплеровская флуометрия капиллярная микроскопия фотоплетизмография чрескожное измерение давления кислорода радиоизотопные методы хромометрия спектрометрия

Наиболее информативно параллельное использование лазерной доплеровской флуометрии и капиллярной микроскопии.

Изменение средних и крупных сосудов при АГ

Определения

Растяжимость – отражает способность стенки артерий к растяжению в ответ на изменение АД. Рассчитывается как относительное изменение диаметра или объема на данное изменение АД. Жесткость (ригидность) – понятие, противоположное растяжимости. Эластичность – количественная характеристика растяжимости. Комплаенс – абсолютное изменение объема вследствие изменения АД. Рассчитывается по отношению АД/объем. Модуль эластичности – параметр, обратный растяжимости, отражает изменение АД, теоретически необходимое для увеличения диаметра сосуда на 100 %. Скорость распространения пульсовой волны – скорость распространения пульса вдоль определенного сегмента артериального русла. Используется для оценки состояния стенки средних и крупных сосудов: чем выше скорость, тем больше жесткость и меньше растяжимость стенок. Индекс жесткости (fi) – отношение логарифма САД/ДАД к относительному изменению диаметра.

Методы исследования

Инвазивные: ангиография – позволяет анализировать структуру артериальной стенки. Использование ограничено из-за необходимости специально подготовленного персонала и оборудования, высокой стоимости. Неинвазивные: ультразвуковые исследования высокого разрешения, допплеровское исследование с последующим компьютерным анализом. Широко применяются для изучение скорости распространения пульсовой волны.

Волна пульсового давления

Волна распространения – путь потока крови от сердца к периферии; прямо пропорциональна фракции выброса ЛЖ и обратно пропорциональна скорости распространения пульсовой волны (жесткости артерий). Волна отражения – путь потока крови от периферии к сердцу; зависит от скорости пульсовой волны и потенциальной точки отражения (рис. 2).

Рис. 2. Пульсовая волна

Факторы, влияющие на скорость распространения пульсовой волны

Уровень АД: чем выше АД, тем больше скорость распространения пульсовой волны. Возраст У молодых людей скорость распространения пульсовой волны относительно низкая вследствие хорошей растяжимости стенок артерий. Волна отражения регистрируется только во время диастолы (рис. 43). С возрастом по мере снижения растяжимости артерий скорость распространения пульсовой волны увеличивается. Волна отражения регистрируется на восходящем колене волны САД. Наложение двух волн определяет повышение САД. Пол У женщин до менопаузы скорость распространения пульсовой волны в верхних и нижних конечностях меньше, чем у мужчин соответствующего возраста. В аорте она существенно не различается. После наступления менопаузы различия исчезают. Курение Многочисленные исследования показали увеличение скорости распространения пульсовой волны и жесткости артерий у курильщиков по сравнению с некурящими. Дыхание скорость распространения пульсовой волны, аналогично уровню АД, несколько выше на выдохе, чем на вдохе. Прием пищи Непосредственно после приема пищи у лиц молодого возраста существенно увеличивается скорость распространения пульсовой волны в периферических артериях, тогда как в аорте отмечается тенденция к ее снижению. Антропометрические данные Скорость распространения пульсовой волны у больных с АГ коррелирует с ИМТ, ростом и окружностью талии. Повышенное потребление соли Независимо от уровня АД, негативно влияет на геометрию и жесткость сосудистой стенки. Генетические факторы А1166С-полиморфизм гена AT -рецепторов (присутствие аллеля С) рассматривается в качестве важного фактора риска повышенной жесткости артериальной стенки.

Показатели состояния сосудистой стенки при разных заболеваниях

Сахарный диабет У больных сахарным диабетом 1 типа в ряде исследований отмечены увеличение скорости распространения пульсовой волны и снижение растяжимости стенки артерий по сравнению со здоровыми, коррелирующие с длительностью диабета. Имеются данные о корреляции между дисфункцией вегетативной нервной системы и жесткостью аорты. У больных сахарным диабетом 2 типа по сравнению со здоровыми имеются данные об увеличении скорости распространения пульсовой волны, снижении растяжимости и комплаенса артерий, которые коррелируют с базальным уровнем глюкозы, креатининемией, инсулинорезистентностью. У здоровых людей с семейным анамнезом сахарного диабета 2 типа отмечено снижение растяжимости аорты. Дислипидемия В общей популяции и у здоровых людей не отмечено корреляции между растяжимостью артериальной стенки и уровнем общего ХС в сыворотке крови, но выявлена положительная корреляция с уровнем ХС ЛВП; данные о корреляции с уровнем ХС ЛНП противоречивы. В большинстве исследований у больных с АГ не отмечено корреляции между растяжимостью артериальной стенки и показателями липидного обмена. В некоторых популяциях выявлена корреляция с уровнем общего ХС в сыворотке крови, уровнями ХС ЛВП и аполипротеина В. У больных с терминальной стадией ХПН и ИБС снижение растяжимости стенки артерий положительно коррелирует с уровнем ХСЛВП и отрицательно – с уровнем ХСЛНП. ИБС Показана ассоциация увеличения жесткости сонной артерии и аорты, повышения скорости распространения пульсовой волны с наличием ИБС. Изменения функции артериальной стенки становятся более выраженными по мере утяжеления ИБС. Инсульт У больных, перенесших инсульт, жесткость стенки аорты повышена. Хроническая сердечная недостаточность Отмечается увеличение ригидности аорты, сонных, подвздошных, плечевых и лучевых артерий и снижение их комплаенса. Наиболее выражены эти изменения у больных с тяжелыми формами болезни. ХПН У больных с ХПН, в том числе с терминальной стадией и находящихся на гемодиализе, показано независимое от пола, возраста и уровня АД увеличение скорости распространения пульсовой волны.

Рис. 3. Скорость распространения пульсовой волны и выживаемость

Полное оглавление раздела для врачей

Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru