Профилактика артериальной гипертонии

Виды профилактики АГ

Первичная профилактика (массовая, или популяционная, стратегия) – комплекс мер, направленных на предотвращение развития АГ у лиц, не имеющих неустранимых факторов риска, независимо от наличия устранимых (борьба с гиподинамией, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и т. д.).
Вторичная профилактика (стратегия высокого риска) – комплекс мер, направленных на устранение корригируемых факторов риска у лиц, уже страдающих АГ или имеющих неустранимые факторы риска.

Популяционный подход к контролю АД может способствовать снижению риска у лиц с высоким нормальным АД (т. е. более 120/80 мм рт. ст., но менее 140/90 мм рт. ст.), среди которых отмечается большая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний.
Медикаментозное лечение пациентов с АГ и возможное развитие побочных явлений ведет к значительным экономическим затратам.
Большинство пациентов с АГ лечатся неэффективно, но даже при адекватном лечении в соответствии с современными стандартами у больных с АГ крайне сложно добиться снижения риска до уровня людей с нормальным АД.
Повышение АД не является неизбежным следствием старения.

Борьба с избыточной массой тела

Ожирение является потенциально обратимым фактором риска АГ и сердечно-сосудистых осложнений.
Наличие ожирения увеличивает риск:
- сердечно-сосудистых заболеваний
- сахарного диабета 2 типа
- внезапной смерти
- некоторых типов злокачественных новообразований
Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют об увеличении распространенности АГ у лиц с избыточной массой тела (рис. 1).
Наличие избыточной массы тела ассоциируется с увеличением частоты других факторов риска АГ и сердечно-сосудистых осложнений (рис. 2).
Снижение избыточной массы тела сопровождается снижением как САД, так и ДАД (рис. 3)

Отказ от курения

Курение является потенциально обратимым фактором риска АГ и сердечно-сосудистых осложнений.
Курение повышает уровень АД как у больных с АГ, так и у лиц с нормальным АД (рис. 4).
У курящих отмечаются изменения липидного спектра (повышение уровней ХС ЛНП и ХС ЛОНП), неблагоприятно влияющие на прогноз.
Курение повышает риск сердечно-сосудистых осложнений в 1,5 раза.
Курение вызывает нарушение функции эндотелия.

Ограничение потребления поваренной соли

Потребление соли и уровень АД взаимосвязаны.
В разных популяциях повышение АД с возрастом отчетливо коррелирует с увеличением потребления соли.
У больных с АГ в стенке сосудов и эритроцитах содержание натрия повышено.
Ограничение потребления натрия до 60 ммоль в сутки приводит к снижению АД как у больных с АГ, так и у людей с нормальным АД, при этом более выраженный эффект отмечается у больных (рис. 5).
С возрастом солечувствительность АД увеличивается (рис. 5).

Ограничение употребления алкоголя

В развитых странах алкоголь является причиной 5–20 % случаев АГ.
Злоупотребление алкоголем повышает относительный риск смерти (рис. 6).
Клинические наблюдения показывают, что мужчины среднего возраста часто поступают в кардиологический стационар с гипертоническими кризами и затяжными болями в прекардиальной области после злоупотребления алкоголем.
Опубликованы данные около 100 когортных и ретроспективных исследований. На материале около 100 000 случаев показана зависимость между употреблением алкоголя и АГ.
Показано, что полное прекращение употребления алкоголя вызывало нормализацию АД у 20 % больных с АГ.

Увеличение физической активности, борьба с гиподинамией

Увеличение физической активности благоприятно сказывается на уровне АД и способствует коррекции других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (избыточная масса тела, нарушение углеводного и липидного обмена).