Медикаментозное лечение
Основные группы антигипертензивных средств
В настоящее время все антигипертензивные лекарственные средства можно объединить
в следующие группы:
 |
- ингибиторы АПФ
- b-адреноблокаторы
- диуретические лекарственные средства
- антагонисты кальция
- антагонисты AII рецепторов
- a-адреноблокаторы
|
Лекарственные средства, относящиеся к перечисленным классам вазоактивных препаратов,
по выраженности антигипертензивного действия, в целом существенно не отличаются
между собой, хотя отдельные больные имеют большую или меньшую чувствительность
к антигипертензивному действию того или иного препарата. Это объясняется особенностями
патогенетических механизмов повышения АД в каждом конкретном случае. Ведь хорошо
известно, что у одних больных ведущим фактором патогенеза артериальной гипертензии
является артериальная вазоконстрикция, а в других – гиперволемия. Ясно,
что при лечении ГБ у первых наиболее эффективными препаратами будут те, что
оказывают сосудорасширяющее действие, в то время как у вторых предпочтительнее
использовать диуретики.
 |
Основные отличия между группами антигипертензивных средств касаются частоты
и характера побочных эффектов, а также доказанности или отсутствия данных, подтверждающих
влияние на выживаемость и заболеваемость больных с ГБ. Препараты всех этих групп
можно использовать для начальной и поддерживающей антигипертензивной терапии,
однако, на выбор препарата влияет множество факторов как клинического, так и
социально-экономического характера. Необходимость снижения АД до более низкого
уровня привела к тому, что в настоящее время по рекомендациям ВОЗ/МОГ отдается
предпочтение комбинированной терапии.
При выборе антигипертензивного препарата для длительной терапии следует учитывать
не только патогенетические механизмы ГБ, но и сопутствующие заболевания у данного
больного. Важное значение имеют также механизмы антигипертензивного действия
вазоактивного препарата, особенности его фармакодинамики и фармакокинетики,
побочные эффекты и противопоказания к назначению.
Внедрение в клиническую практику новых групп лекарственных препаратов вызывает
необходимость более углубленного их изучения с определением их места среди других,
хорошо изученных антигипертензивных средств.
Оценка эффективности антигипертензивной терапии
При оценке эффективности проводимой антигипертензивной терапии необходимо
ориентироваться на степень снижения АД и достижение его целевого уровня, благоприятное
влияние на состояние органов-мишеней и улучшение прогноза заболевания.
Исходя из этого, принято выделять краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные
эффекты антигипертензивной терапии (табл. 1).
Таблица 1. Критерии эффективности антигипертензивной терапии
Краткосрочные (1–6 мес от начала лечения)
- Снижение САД и/или ДАД на 10 % и более или достижение целевого АД
- Отсутствие гипертонических кризов
- Сохранение или улучшение качества жизни
- Влияние на изменяемые факторы риска
|
Среднесрочные (более 6 мес от начала лечения)
- Достижение целевых значений АД
- Отсутствие поражения органов-мишеней или обратная динамика имевшихся
осложнений
- Устранение изменяемых факторов риска
|
Долгосрочные
- Стабильное поддержание АД на целевом уровне
- Отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней
- Компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений
|
Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru