В помощь практическому врачу

Лечение ПГБ. /12 октября 1999/

Е.М. Шифман

Лечение постпункционной головной боли (ПГБ)

В лечебном учреждении должно существовать одно объяснение причины этого осложнения для родильницы. Многообразие объяснений (порой совершенно различные у акушера, анестезиолога, анестезиста, неонатолога, медицинской сестры и санитарки, являющейся нередко главным консультантом в послеоперационном или послеродовом периоде) порождает недоверие к персоналу и еще больше увеличивает депрессию или агрессивность больных.
Лечение ПГБ, основывающееся на клинико-физиологических представлениях этого осложнения, включает в себя две задачи:
во-первых, увеличение продукции ликвора;
во-вторых, уменьшение истечения ликвора через оставшийся дефект в твёрдой мозговой оболочке.

Алгоритм лечения ПГБ:

1. Постельный режим.
2. Инфузионная терапия.
3. Аналгетики.
4. Кофеин
5. В случае неэффективности всех терапевтических мероприятий прибегнуть к эпидуральному введению аутокрови.

Постельный режим.
Предпочтительно положение на спине. Использовать постельный режим с целью профилактики не стоит, так как по данным многочисленных клинических наблюдений он, не предотвращает развитие ПГБ, а только затягивает их диагностику. Кроме того, из-за постурального характера этих болей, затрудняет последнюю.

Инфузионная терапия солевыми растворами и энтеральная гидратация с целью увеличения продукции ликвора.

Полноценное обезболивание, включающее в себя наркотические аналгетики, агонист-антагонисты и нестероидные противовоспалительные препараты. В последние годы появились сообщения об эффективности применения суматриптана.

Кофеин.
Эффективность кофеина в этом случае объясняют тем, что потеря спинномозговой жидкости приводит к рефлекторной дилатации сосудов головного мозга. Этот механизм во многом делает их мигренеподобными. Инфузия 1000 мл раствора Рингера с добавлением 500 мг кофеина приводит к уменьшению головных болей почти у 80% больных. Тем не менее, в некоторых случаях головные боли могут носить тяжелый и длительный характер.
В особо тяжелых случаях прибегают к повторной пункции и введению пломбировочных растворов (20–30 мл). К счастью, необходимость в этом возникает достаточно редко. Так, пломбирование эпидурального пространства производится менее чем у 1% больных, испытывающих ПГБ. С этой целью используют аутокровь или растворы декстранов. Эффективность декстранов и солевых растворов в этом случае намного меньше, в связи с чем их введение показано в тех случаях, когда противопоказано пломбирование аутокровью. Эффективность достигает 90%. Кровь следует вводить в непосредственной близости от места инъекции, выполненной при анестезии.
Результаты повторных процедур еще лучше. В этих случаях эффективность увеличивается до 95%. Полагают, что это происходит вследствие того, что первое введение создаёт матрицу, прикрепляющуюся к шероховатой поверхности твёрдой мозговой оболочки, образуя «пломбу» на поверхности отверстия. В последующем на эту матрицу прикрепляется повторная доза вводимой крови. При отсутствии эффекта от повторного введения следует предположить наличие других причин головной боли (например, тромбоз кортикальной вены).
До настоящего времени не описано каких-либо серьёзных и длительных осложнений пломбирования кровью эпидурального пространства. Наиболее часто это боли в спине, парестезии и радикулопатии. Другие редкие осложнения - менингизм, шум в ушах, головокружение, синдром cauda equina (конского хвоста), гипертермия, подкожная гематома в месте инъекции, паралич лицевого нерва. Одно из осложнений - это снижение остроты слуха, которое чаще всего обнаруживается при аудиометрии.
Противопоказаниями являются септицемия, инфекция в месте пункции, заболевания крови или нарушение свёртываемости, терапия антикоагулянтами. Пломбирование эпидурального пространства аутокровью в дальнейшем не является противопоказанием к выполнению спинальных методов обезболивания.

Пломбирование эпидурального пространства аутокровью (стандарт действий).

Помните: прибегнуть к пломбированию эпидурального пространства кровью никогда не поздно. Убедитесь в неэффективности всех других методов лечения.

1. Внимательно изучить медицинскую карту больного и собрать анамнез.
2.Обеспечить надёжный венозный доступ и провести инфузионную терапию тёплыми растворами кристаллоидов.
3. Внутривенная премедикация и седатация (метаклопрамид 10 мг, мидозалам 1 мг, фентанил 50-100 мкг).
4. Медленно и осторожно повернуть больного на бок во избежание усиления головной боли, тошноты и рвоты.
5. Пункция эпидурального пространства с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
6. При выполнении теста на “потерю сопротивления” вводить минимальное количество раствора.
7. Для введения аутокрови использовать место предыдущей пункции. Лучше использовать срединный доступ.
8. Если было несколько попыток, использовать самый нижний промежуток.
9. В стерильных условиях с соблюдением всех правил асептики из кубитальной вены набрать 20 мл крови в один шприц.
10. После идентификации эпидурального пространства ввести кровь со скоростью 1 мл / 3-4 сек. Если возникает боль, чувство распирания в спине, бедрах, ягодицах при введении до 15 мл крови прекратить процедуру. Если симптомы исчезают - можно продолжить введение.
11. Повернуть на спину, положив валик под колени и поясницу (на уровне поясничного лордоза).
12. В течение 30 мин закончить инфузионную терапию (общий объём около 1000 мл теплых растворов кристаллоидов).
13. Через 30 мин медленно поднимите головной конец кровати. После того как Вы разрешили больной сесть, следует соблюдать следующие правила:

избегать напряжения (при рвоте, дефекации, не поднимать тяжести в течение 5 дней);

постельный режим в течение первых суток;

информировать больного о необходимости сразу же обратиться в отделение анестезиологии в случае возобновления головных болей.

Профилактика аспирационных осложнений /19 мая 1999/

Анестезиологам - реаниматологам
ЛПУ Республики Карелия

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

5.03.99 г. в ЦРБ города К. во время вводного наркоза при операции кесарева сечения произошла смерть роженицы и плода. Причина смерти - аспирация желудочного содержимого на этапе вводного наркоза. После разбора случая на клинико-анатомической конференции выяснено, что к развитию этой трагедии привели нарушения врачом анестезиологом-реаниматологом К. технологии проведения анестезии при срочной операции кесарева сечения. Возникновению осложнения и его неблагоприятному исходу способствовали следующие причины:

нарушение правил профилактики аспирационных осложнений при проведении анестезии у беременных;
невыполнение мер по устранению аортокавальной компрессии на этапе вводного наркоза, а также при проведении интенсивной терапии и реанимации;
технические трудности при интубации трахеи;
неправильное проведение сердечно-лёгочной реанимации у роженицы (неустранено сдавление магистральных сосудов брюшной полости; не произведено родоразрешение, даже на фоне клинической смерти и др.).

В связи с произошедшим, считаю необходимым напомнить о правилах профилактики аспирационных осложнений при проведении анестезии у беременных, рожениц и родильниц, и о специфике реанимационных действий у них.

Профилактика аспирационных осложнений
(стандарт действий)

Факторы риска

Акушерская ситуация

Многоплодная беременность
Многоводие
Рвота беременных
Срочная операция
Пребывание в родильном зале более двух часов

Состояние женщины

Последний приём пищи менее чем за шесть часов до проведения анестезии
Ожирение
Сахарный диабет
Признаки повышенной кислотности и пищеводного рефлюкса

Особенности проведения анестезии и медикаменты

Технические трудности при интубации трахеи
Масочная вентиляция
Стимуляция окситоцином
Седативные препараты и опиоиды
Применение токолитиков.
Гормональные противозачаточные препараты.

Следует иметь ввиду, что риск аспирационных осложнений значительно выше при общей анестезии, чем при спинальных (эпи - или субдуральная) методах обезболивания.

Плановое кесарево сечение

Прекратить приём пищи за 6-12 часов до предполагаемого времени выполнения вводного наркоза.
Назначение блокаторов гистаминовых H2 - рецепторов (циметидин) внутрь или внутримышечно за 6-12 часов до вводного наркоза. Повторить за 1-2 часа до наркоза.
Профилактика синдрома аортокавальной компрессии (все манипуляции, в том числе и транспортировка в операционную должны выполняться в положении на левом боку).
В операционной повернуть стол влево или подложить валик под правую половину крестца.
Метоклопрамид (церукал, реглан) 10 мг внутримышечно за 1-2 часа до вводного наркоза.
Антациды внутрь за 30 мин до начала наркоза.
Введение в наркоз должно быть достаточно быстрым.
Выполнить приём Селлика.

Экстренное кесарево сечение

Ввести внутримышечно блокаторы гистаминовых H2 - рецепторов, как только принято решение о проведении анестезии.
Ввести зонд в желудок и эвакуировать желудочное содержимое.
После опорожнения желудка ввести антациды и удалить зонд.
Метоклопрамид 10 мг внутривенно.
Смотри пункты 6 и 7 предыдущего раздела.

Во всех случаях необходим тщательный мониторинг, включая пульсоксиметрию и капнографию (если есть такая возможность).

Специфика сердечно-лёгочной реанимации в поздних сроках беременности

В случае возникновения критического состояния, сопровождающегося гемодинамическими нарушениями и даже клинической смерти, не следует откладывать выполнение операции кесарева сечения до стабилизации состояния женщины. Быстрое родоразрешение увеличивает вероятность спасения жизни матери и ребёнка, благодаря устранению механической блокады кровотоку.

Главный анестезиолог-реаниматолог МЗ РК

профессор А.П. Зильбер.

Работа с промедолом и морфином /14 мая 1999/

Глубокоуважаемые коллеги! Теперь и нам с Вами официально разрешено промедол и морфин вводить в эпидуральное пространство. Ниже мы приводим документы, подтверждающие эти утверждения.

Утверждено Фармакологическим государственным комитетом Минздрава России "9" июля 1998 г. (Приказ №8)

ИНСТРУКЦИЯ

(информация для специалистов) по медицинскому применению препарата

ПРОМЕДОЛ (Promedolum)

Регистрационный номер:
Международное непатентованное название: Тримеперидина гидрохлорид
Химическое рациональное название:
1,2,5-триметил-4-пропионилокси-4-фенилпиперидина гидрохлорид Лекарственная форма: 1% и 2% раствор для инъекций в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл.

Фармакологические свойства

Промедол относится к аналгетическим наркотическим средствам (опиоидным аналгетикам) - код АТС N02AA01. Подобно морфину и фентанилу является агонистом главным образом мю-опиоидных рецепторов. Активирует эндогенную антиноцицептивную систему и таким образом нарушает межнейронную передачу болевых импульсов на различных уровнях центральной нервной системы, а также изменяет эмоциональную окраску боли, воздействуя на высшие отделы головного мозга.
По фармакологическим свойствам Промедол близок к морфину: повышает порог болевой чувствительности при болевых стимулах различной модальности, угнетает условные рефлексы, обладает умеренным снотворным действием. В отличие от морфина в меньшей степени угнетает дыхательный центр и реже вызывает тошноту и рвоту, оказывает умеренное спазмолитическое действие на бронхи и мочеточники, уступает морфину по спазмогенному влиянию на желчевыводящие пути и кишечник. Тонус и сократительную активность миометрия Промедол несколько усиливает.
Препарат оказывает быстрое обезболивающее действие при приеме внутрь и при парентеральном введении. Продолжительность действия составляет 2-4 часа.

Показания к применению

Промедол применяется как обезболивающее средство при интенсивных болях травматического происхождения, в предоперационном, операционном и послеоперационном периодах, при инфаркте миокарда, тяжелых приступах стенокардии. В сочетании с нейролептиками может использоваться для проведения нейролептаналгезии.
Препарат эффективен при болевом синдроме, связанном со спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов (в сочетании с атропиноподобными и спазмолитическими средствами), болях при злокачественных опухолях.
В акушерской практике применяют для обезболивания родовой деятельности -нежелательного действия на плод в обычных дозах препарат не оказывает.

Противопоказания

Состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания. С осторожностью у больных, в анамнезе которых имеется указание на пристрастие к опиоидам.

Способ применения и дозы

Назначают внутрь, подкожно, внутримышечно и. в экстренных случаях, внутривенно. Взрослым на прием - 0,025 - 0,05 г, под кожу и внутримышечно - от 0,01 до 0,04 г (от 1 мл 1% расвора до 2 мл 2% раствора). Во время наркоза дробными дозами препарат вводят внутривенно по 0,003 - 0,01 г.
При болях, обусловленных спазмом гладкой мускулатуры (печеночная, почечная, кишечная колики) Промедол следует комбинировать с атропиноподобными и спазмолитическими средствами при тщательном контроле за состоянием больного.
Для пемедикации перед наркозом вводят под кожу или внутримышечно 0,02 - 0,03 г вместе с атропином (0,0005 г) за 30 - 40 мин до операции.
Обезболивание родов проводится подкожным или внутримышечным введением препарата в дозах 0,02 - 0,04 г при раскрытии зева на 3 - 4 см и при удовлетворительном состоянии плода. Анальгетик оказывает спазмолитичекое действие на шейку матки, ускоряя ее раскрытие Последнюю дозу препарата вводят за 30 - 60 минут до родоразрешения во избежание наркотической депрессии плода и новорожденного. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,05 г, суточная 0,2 г; парентерально: разовая 0,04 г, суточная 0,16 г.
Детям с момента рождения вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно в дозе 0.05 - 0,25 мг/кг. Детям старше 2 лет вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно в дозе 0,1 - 0,5 мг/кг. Для обезболивания повторное введение промедола рекомендуется использовать через 4-6 часов.
В качестве компонента общей анестезии вводят внутривенно 0,5 - 2,0 мг/кг/час. Суммарная доза во время операции не должна превышать 2 мг/кг/час.
Для постоянен внутривенной инфузии промедол вводят 10-50 мкг/кг/час (0.01-0,05 мг/кг/час).
Для эпидурального введения промедол (0,01-0.015 мг/кг массы тела) разводят в 2-4 мл изотонического раствора натрия хлорида. Обезболивание развивается через 15-20 минут и достигает максимума через 40 минут, продолжительность обезболивания составляет 8 и более часов.

Особые указания

С осторожностью следует применять промедол на фоне действия средств для наркоза, снотворных препаратов и нейролептиков во избежание чрезмерного угнетения центральной нервной системы и подавления активности дыхательного центра. Не следует комбинировать Промедол с наркотическими анальгетиками из группы парциальных агонистов (бупренорфин) и агонистов-антагонистов (налбуфин, буторфанол, трамадол) опиоидных рецепторов из-за опасности ослабления аналгезии и возможности провоцирования синдрома отмены у зависимых к морфиноподобным средствам больных.
Обезболивающее действие и нежелательные эффекты опиоидных агонистов (морфина, фепчанила) и терапевтическом диапозоне доз суммируются с эффектом промедола.

Побочное действие

В редких случаях могут возникать тошнота, головокружение, мышечная слабость и ощущение легкого опьянения (эйфория), которые обычно проходят самостоятельно и в подобных случаях следует уменьшить последующие дозы препарата.
При повторном применении промедола возможно развитие привыкания (ослабление обезболивания) и опиоидной лекарственной зависимости.
Промедол затрудняет выполнение работы, требующей высокой скорости психических и физических реакций (вождение автотранспорта, управление механизмами, приборами и т.д.).

Передозировка (интоксикация) препаратом

При отравлении или передозировке развивается ступорозное или коматозное состояние, гипотермия, наблюдается угнетение дыхания. Характерным признаком является выраженное сужение зрачков (при значительной гипоксии зрачки могут быть расширены).
Первая помощь: поддержание адекватной легочной вентиляции. Внутривенное введение специфического опиоидного антагониста налоксона (наркан) в дозе or 0,4 до 2 мг быстро восстанавливает дыхание. При отсутствии эффекта через 2-3 минуты введение налоксона повторяют. Начальная доза налоксона для детей - 0,01 мг/кг. Возможно использование налорфина: 5 - 10 мг внутримышечно или внутривенно каждые 15 минут до суммарной дозы 40 мг. Следует учитывать возможность развития синдрома отмены при введении налоксона и налорфина больным с зависимостью к морфину или промедолу - в таких случаях дозы антагонистов следует увеличивать постепенно.

Форма выпуска

Таблетки по 0,025 г, 1% и 2% растворы для инъекций в ампулах по I мл и шприц-тюбиках.

Срок годности

Использовать препарат позже указанной на упаковке даты запрещается

Условия хранения

Список А. Хранить в прохладном, защищенном от света месте.

Условия отпуска из аптек

Отпускается из аптек по рецептам с такими же ограничениями, как и другие наркотические анальгетики,

ИНСТРУКЦИЯ

(информация для специалистов) по медицинскому применению препарата

МОРФИНА ГИДРОХЛОРИДА

MORPHINI HYDROCLORIDUM

Международное название - МОРФИН (MORPHINE)

Химическое рациональное название: (7,8-дегидро-4,5альфа-эпокси-17-метилморфинан-3,6-альфа-диол) гидрохлорид.
Лекарственные формы: ампулы и шприц-тюбики по 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида.

Фармакологические свойства

Морфин относится к анальгетическим наркотическим средствам (опиоидным анальгетикам) - код АТС N02AA01. Является агонистом преимущественно мю-опиоидных рецепторов. Активирует эндогенную антиноцицептивную систему и таким образом нарушает межнейронную передачу болевых импульсов на различных уровнях центральной нервной системы, а также изменяет эмоциональную окраску боли, воздействуя на высшие отделы головного мозга.
Фармакодинамика.
Морфин повышает порог болевой чувствительности при стимулах различной модальности, тормозит условные рефлексы, обладает эйфоризирующим и умеренным снотворным действием, повышает тонус центра блуждающего нерва, возбуждает центр рвоты, угнетает дыхательный центр, вызывает сужение зрачка за счет активации центра глазодвигательного нерва, повышает тонус бронхов и гладкомышечных сфинктеров внутренних органов (кишечника, желчевыводящих путей, мочевого пузыря), усиливает сократительную активность миометрия, ослабляет перистальтику кишечника, тормозит секреторную активность желез желудочно-кишечного тракта. Несколько снижает основной обмен и температуру тела, стимулирует выделение антидиуретического гормона. Вызывает расширение периферических кровеносных сосудов и высвобождение гистамина, что может привести к гипотензии, покраснению кожи, усилению потоотделения, покраснению белковой оболочки глаз. Усиливает влияние на центральную нервную систему средств для наркоза, снотворных, седативных, антигистаминных средств с центральным компонентом действия, анксиолитических и антипсихотических и антидепрессивных препаратов.
Вызывает привыкание и лекарственную (опиоидную) зависимость (морфинизм).
Фармакокинетика.
Препарат оказывает быстрое обезболивающее действие: при приеме внутрь действие проявляется через 20-30 минут, при подкожном введении эффект развивается через 10-20 минут и продолжается и чеченце 3-5 часов.
Объем распределения составляет 4 л/кг. С белками плазмы крови связывается 30-35% препарата. Период полусуществования 2-4 часа.
Около 10% парентерально введеного препарата выводится с мочой в течение 24 часов в неизмененном виде, 80% -. в виде глюкуронидных метаболитов, оставшаяся часть экскретируется с желчью и выводится с калом. Проходит через плацентарный барьер и обнаруживается в грудном молоке.

Показания к применению

Морфин применяется как обезболивающее средство при выраженном болевом синдроме травматического происхождения, в предоперационном, операционном и послеоперационном периодах, при инфаркте миокарда, тяжелых приступах стенокардии, болях при злокачественных образованиях и других состояниях, сопровождающихся сильными болями.
С предосторожностями применяют у больных, в анамнезе которых имеется указание на пристрастие к опиоидам.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к опиатам.
Состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания или выраженным угнетением центральной нервной системы Судорожные состояния. Повышенное внутричерепное давление. Травмы головы. Острые алкогольные состояния и алкогольный психоз.
Бронхиальная астма. Паралитический илеус. Сердечная недостаточность вследствие хронических заболеваний легких. Сердечные аритмии.
Острые хирургические заболевания органов брюшной полости до установления диагноза. Состояния после хирургических вмешательств на желчевыводящих путях.
Не следует применять морфин на фоне лечения ингибиторами моноаминооксидазы и еще в течение 14 дней после их отмены.
При беременности, родах и периоде грудного вскармливания применение морфина допустимо только по жизненным показаниям (возможно развитие лекарственной зависимости у плода и новорожденного).

Способ применения и дозы

Морфина гидрохлорид назначают внутрь, вводят подкожно и перидуально. Дозы подбирают индивидуально в зависимости от возраста и состояния больного. Взрослые
Обычные дозы для взрослых внутрь - 0,01 - 0,02 г на прием, под кожу -по 1 мл 1 % раствора.
Перидуально вводят по 0,2 - 0,5 мл 1% раствора морфина гидрохлорида в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Обезболивающее действие развивается через 10 - 15 минут, достигает максимума через 1 - 2 часа и сохраняется в течение 8 - 12 и более часов.
Высшие дозы для взрослых внутрь и под коду: разовая 0.02 г, суточная 0.05 г.

Детям с момента рождения до 2-х лет

Морфин гидрохлорид назначают внутрь и парентерально в дозах от 50 до 200 мкг/кг массы тела на прием (0,05-0,2 мг/кг)
Подкожно 100 - 200 мкг/кг массы (0,1 - 0,2 мг/кг) при необходимости каждые 4-6 часов, так, чтобы суммарная доза не превышала 15 мг.
Внутривенно вводят очень медленно 50 - 100 мкг/кг массы тела (0,05 -0,1 мг/кг) при постоянной внутривенной инфузии морфина 10 - 15 мкг/кг/час (0,01 -0,015 м г/кг/час).
Для премедикации - внутримышечно 50 - 100 мкг/кг (0,05 -0,1 мг/кг). В качестве компонента общей анестезии внутривенно 100-500 мкг/кг (0,1-0,5 мг/кг) массы тела. Общая суммарная доза не должна превышать 15 мг.
Для эпидурального введения используются дозы морфина гидрохлорида 0,05-0,1 мг/кг массы тела, растворяемые в 2-4 мл изотонического раствора хлорида натрия. Обезболивание развивается через 15-20 минут и достигает максимума через 1 час, продолжительность обезболивания составляет 12 и более часов.

Дети старше 2-х лет

Морфина гидрохлорид назначают внутрь и парентерально в дозах 50-200 мкг/кг (0,05-0,2 мг/кг), суммарная суточная доза не должна превышать 1,5 мг/кг массы тела.
Подкожно 100 - 200 мкг/кг массы (0,1 - 0,2 мг/кг) при необходимости каждые 4-6 часов, так, чтобы суммарная доза не превышала 1,5 мг/кг массы тела.
Внутривенно вводят очень медленно 50 - 200 мкг/кг массы тела (0,05 -0,2 мг/кг) при постоянной внутривенной инфузии морфина 20 - 50 мкг/кг/час (0,02 - 0,05 мг/кг/час).
Для премедикации - внутримышечно 50 - 100 мкг/кг (0,05 -0,1 мг/кг). В качестве компонента общей анестезии внутривенно 100-500 мкг/кг (0,1-0,5 мг/кг) массы тела. Общая суммарная доза не должна превышать 50 мг.
Для эпидурального введения используются дозы морфина гидрохлорида 0,05-0,1 мг/кг массы тела, растворяемые в 4-10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Обезболивание развивается через 15-20 минут и достигает максимума через 1 час, продолжительность обезболивания составляет 12 и более часов.
Особые указания
С осторожностью применяют морфин у больных пожилого возраста, при общем истощении, при заболеваниях печени и почек, недостаточности коркового слоя надпочечников.
Под тщательным наблюдением и в уменьшенных дозах следует применять морфин на фоне действия средств для наркоза, снотворных препаратов, анксиолитиков, антидепрессантов и нейролептиков во избежание чрезмерного угнетения центральной нервной системы и подавления активности дыхательного центра. Препарат не следует комбинировать с наркотическими апальгетпками из группы парциальных агонистов (бупренорфин) и агонистов -антагонистов (налбуфин, буторфанол, трамадол) опиоидных рецепторов из - за опасности ослабления анальгезии и возможности провоцирования синдрома отмены у больных с зависимостью к опиоидам.
Обезболивающее действие и нежелательные эффекты опиоидных агонистов (промедола, фентанила) в терапевтическом диапозопе доз суммируется с эффектами Морфина.

Побочное действие

Наиболее характерны тошнота, реже рвота, головокружение, мышечная слабость, запоры. Возможны также сонливость или возбуждение, обострение заболевании мозга за счет повышения внутричерепного давления, спазмы желчевыводящих путей и сфинктера мочевого пузыря, умеренное угнетение дыхания,
При повторном применении Морфина в течение 1 - 2 недель (иногда в течение 2-3 дней) возможно развитие привыкания (ослабления обезболивающего действия) и опиоидной лекарственной зависимости. Через 2 -3 дня после прекращения лечения морфином могут появиться признаки синдрома отмены (мидриаз, зевота, мышечные сокращения, головная боль. потливость, рвота, понос, тахикардия, гипертермия, гипертензия и другие вегетативные симптомы), что требует лечения в условиях специализированного отделения,

Передозировка

При отравлении или передозировке развивается ступорозное или коматозное состояние, гипотермия, гипотензия, наблюдается угнетение дыхания. Характерным признаком является выраженное сужение зрачков (при значительной гипоксии зрачки могут быть расширены).
Первая помощь при отравлении - поддержание адекватной легочной вентиляции. Внутривенное введение специфического опиоидного антагониста налоксона (наркан) в дозе от 0,4 до 2 мг быстро восстанавливает дыхание. При отсутствии эффекта через 2-3 минуты введение налоксона повторяют. Начальная доза налоксона для детей - 0,01 мг/кг. Возможно использование налорфина: 5 - 10 мг внутримышечно или внутривенно каждые 15 минут до суммарной дозы 40 мг. Следует учитывать возможность развития синдрома отмены при введении налоксона и налорфина больным с зависимостью к морфину - в таких случаях дозы антагонистов следует увеличивать постепенно.
Морфин затрудняет выполнение работы, требующей высокой скорости психических и физических реакций (вождение автотранспорта, управление механизмами, приборами и т.п.).

Форма выпуска

Таблетки по 0,01 г. 1% раствор для инъекций в ампулах по 1 мл.

Условия хранения

Список А. Хранить в защищенном от света месте.

Условия отпуска из аптек

Отпускается из аптек по рецептам с такими же ограничениями как и другие наркотические анальгетики.
Срок годности
Использовать препарат позже указанной на упаковке даты запрещается.


	В помощь практическому врачу.

[ Переход на титульную страницу \|