Оценка эффективности различных способов фиксации эпидурального катетера
ОВЕЧКИН А. М.*., КАРПОВ И. А**
ММА им. И. М.Сеченова*, Национальный медико-хирургический центр МЗ РФ**.
Одной из причин неэффективности эпидуральной анальгезии (ЭА) считают смещение исходно правильно установленного эпидурального катетера (ЭК). Нами было предпринято исследование эффективности различных способов фиксации ЭК.
Материал и методы исследования . 105 пациентов, оперированных в плановом порядке на органах брюшной полости, были разделены на 3 группы. Уровень установки ЭК – от L 1 до Th 6 . В 1-й гр. катетер фиксировали стандартной наклейкой из бумажного пластыря, во 2-й использовали фиксирующее устройство « Lockit » ( SIMS Portex ), в 3-й - самоклеющееся устройство « Epi - Fix » (Maersk Medical ). Длительность катетеризации составляла 12–148 часов. Параметры оценки представлены в таблице 1. Уровень дискомфорта в месте фиксации катетера оценивали по условной 5-бальной шкале, где 0 – отсутствие дискомфортных ощущений, а 5 – выраженный дискомфорт.
Результаты: Как свидетельствуют данные, представленные в таблице 1, традиционная фиксация ЭК пластырем сочеталась с высоким риском его смещения, особенно при катетеризации свыше 2 суток (максимальное смещение по отношению к коже – 4,8 см).
Таблица 1. Оценка эффективности длительной фиксации ЭК.
| Параметры оценки | Фиксация пластырем (n=21) | Фиксатор «Lockit» (n=39) | Фиксатор «Epi-Fix» (n=45) | |||
| < 2 сут | >2 cут | < 2 сут | >2 cут | < 2 сут | >2 cут | |
| Нарушение целостности фиксации | 1 (4,8%) |
8 (38,1%) | - | 1 (2,5%) | - | - |
| Количество случаев смещения ЭК | 1 (4,8%) |
6 (28,5%) | - | 1 (2,5%) | - | - |
| Среднее смещение ЭК (см) | 0,8±0,25 |
1,8±0,8 | - | 0,7 | - | - |
| Количество случаев неадекватной анальгезии | 1 (4,8%) |
4 (19%) | - | 2 (5,1%) | 1 (2,2%) | - |
| Степень дискомфорта 0 – 1 балла 2 – 3 балла 4 – 5 баллов |
18 (85,7%) 3 (14,3%) - |
25 (64%) 9 (23,2%) 5 (12,8%) |
43 (95,5%) 2 (4,5%) - |
|||
Еще чаще отмечали нарушение целостности фиксации (скатывание пластыря, его надрывы и т.д). Использование фиксаторов «Lockit» и «Epi-Fix» практически в равной степени обеспечивало надежное крепление катетеров. Однако 14 из 39 пациентов с устройством «Lockit» отметили дискомфортные ощущения различной степени выраженности в месте фиксации катетера. Дискомфорт был обусловлен давлением на ткани спины, оказываемым пластмассовым замком-защелкой. Наиболее значимые дискомфортные ощущения болезненного характера наблюдались у пациентов с высокой ЭА (Т 6-7 ).
Заключение
Использование современных фиксирующих устройств «Lockit» и «Epi-Fix» позволяет предотвратить смещение эпидуральных катетеров даже при длительных сроках их использования. При катетеризации эпидурального пространства выше уровня Т 10 предпочтительно использование устройства «Epi-Fix», не вызывающего дискомфортных ощущений у пациентов.
Статья опубликована в сборнике материалов конгресса анестезиологов-реаниматологов Центрального федерального округа