Первый опыт применения наропина для спинномозговой и комбинированной спинально – эпидуральной анестезии в травматологии и ортопедии
ХАПИЙ Х. Х., КУКОЛЕВ Д. В. , ПРОКОШЕВ П. В.
МОНИКИ МЗ РФ, г. Москва
Регионарная анестезия (РА) в последние годы в МОНИКИ находит широкое применение в травматологии и ортопедии(1997 – 89.1% ,1998г. – 90.5 %, 1999г. – 83.2%, 2000г. – 83%, 2001г. – 84.7%, 2002г. – 88%),что связанно с внедрением в клиническую практику более современных местных анестетиков и индивидуальных одноразовых наборов для сегментарных блокад.
Целью работы явилась оценка безопасности, эффективности и фармакодинамики наропина, ( Astra – Zeneca ) 1 – пропил – 2?6? пипеколоксилита, при комбинированной спинально – эпидуральной анестезии (КСЭА), спинномозговой анестезии (СМА) и исследование центральной гемодинамики методом реокардиографии.
Материалы и методы
Наропин применяли у двух групп пациентов обоих полов ASA I – III , в возрасте 18–72 года(45 ± 2,2года), с массой тела 75,9 ± 1,29кг, ростом 172 ± 1,04см, которые в зависимости от методики регионарной анестезии были разделены на две группы: в первой ( n = 44) применяли КСЭА наропином 1% – 20мг – 30мг; а во второй ( n = 248) применялась СМА наропином 1% – 30мг – 37,5мг. КСЭА проводилась по P . Brownridge с введением спинальной иглы через иглу Туохи с использованием одноразовых наборов Rapid Spinal - Epidural Minipack , Pensil Point Needle . Характер и объем операций в обеих группах сопоставим. Обе группы были сопоставимы по демографическим, антропометрическим данным. Эффективность блокады оценивалась с помощью тестов ( Lanz E .,1979; Bromage P . R .,1965), шкалы визуальных аналогов боли и непрерывным интраоперационным неинвазивным мониторингом основных параметров гемодинамики(« Dinamap Plus 8710»,США). С пациентами сохранялся вербальный контакт на фоне применения гипнотика дипривана.
Показатели латентного периода и продолжительности эффекта наропина.
| группа | Латентный период (мин) | Продолжительность эффекта (мин) | ||||
| аналгезия | анестезия | мотор. блок |
аналгезия | анестезия | мотор. блок |
|
| КСЭА | 9.9 ± 1.4 | 14.9 ± 1.8 | 18.2 ± 1.7 | 251.1 ± 24.6 | 222.7 ± 31.2 | 195 ± 16 |
| СМА | 9.8 ± 1.6 | 12.8 ± 2.3 | 18.1 ± 2.1 | 317.5 ± 36.2 | 255 ± 23.4 | 188 ± 21 |
На четырех этапах оперативного вмешательства исследовали показатели центральной гемодинамики с использованием Реографа 4рг – 2м и FUKUDA DENSHI CARDIMAX FX – 326 U.
Изменение основных показателей центральной гемодинамики
на четырех этапах оперативного вмешательства.
| Сроки исследования | УОС мл/мин |
МОС л/мин |
УИ мл/м2 |
СИ л/(мин • м2) |
ЧСС уд/мин |
ОПС дин•с/см5 |
| исход. показ. |
90,05±6,8 | 6,78±0,6 | 43,08±2,7 | 3,56±0,4 | 75±3,4 | 1176,7±101,8 |
| после введения наропина |
88,2±7,8 | 6,39±0,7 | 46,2±2,9 | 3,77±0,3 | 84±4,2 | 1038,4±103,8 |
| во время. травмат. этапа |
86,63±7,6 | 6,35±0,8 | 45,69±1,8 | 3,35±0,2 | 73±3,2 | 1044±102,9 |
| В конце операции | 89,05±6,7 | 6,67±0,5 | 49,12±3,3 | 3,51±0,2 | 74±3,3 | 1039±94,9 |
Ни на одном из этапов операции не наблюдалось развития синдрома гипердинамии: увеличение минутного объема сердца (МОС), тахикардии, повышение тонуса периферических сосудов конечностей. Также не отмечалось гиперкинетических состояний сменяющихся гипокинетическими, что характеризуется прогрессирующим падением систолического и минутного объема кровообращения. Состояние декомпинсации не зарегистрировано. Исследование центральной гемодинамики проводили методом интегральной реографии. Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПС) определяли по формуле В. В. Парина. Методом реовазографии исследовали регионарный кровоток верхних и нижних конечностей.
В послеоперационном периоде купирование болевого синдрома осуществлялось болюсным введением наропина 0.2% – 10 мл. В первой группе длительность анальгезии 109.5 ± 30.6 мин, во второй группе – 114.1 ± 26.4 мин. Клинически токсических проявлений не отмечено. Во время операции и в послеоперационном периоде не отмечено изменений показателей гемодинамики, потребовавших принятия экстренных мер.
Заключение
Преимущества наропина – длительное обезболивающее действие, отсутствие токсического эффекта, небольшой латентный период, что позволяет рекомендовать его для эпидуральной, спинальной, КСЭА и анальгезии в послеоперационном периоде.
Статья опубликована в сборнике материалов конгресса анестезиологов-реаниматологов Центрального федерального округа