Хронобиология болевых восприятий в родах: исследование по данным наблюдений

A.G.M. Aya,
N. Vialles,
R. Mangin,
C. Robert,
J. M. Ferrer,
J. Ripart,
J. E. La Coussaye
Отделение анестезиологии, ведения боли,
медицины критических состояний,
Университетский госпиталь, Nimes, Франция.

Циркадные изменения были найдены для некоторых биологических и фармакологических феноменов, включая фармакокинетику, продолжительность действия и токсичность местных анестетиков. Например, было найдено, что длительность действия ропивакаина, введенного эпидурально, варьирует согласно часу введения, хотя интенсивность болей во время схватки не варьирует со временем в течение дня. Более высокий риск случайной дуральной пункции в ночное время в родах может быть отчасти следствием того факта, что роженица в ночное время двигается больше из-за более выраженной боли в родах. В этом исследовании, авторы протестировали гипотезу, что восприятие боли в родах может варьировать согласно циркадным ритмам.

За 1-летний период, были исследованы 222 беременные в доношенный срок, с одноплодной беременностью, плодом в головном предлежании, с течением беременности без осложнений, при спонтанных родах с открытием шейки матки 3-5 см., отхождением вод и регистрацией нормальных сердцебиений у плода (СБП). Женщины с диабетом или женщины, получающие препараты, которые могли бы влиять на восприятие боли или женщины, получавшие опиоиды или ингаляционные анестетики, были исключены из исследования. Визуальная аналоговая шкала боли (ВАШБ) была проанализирована в течение 4 периодов: ночью (с 1:01 до 7:00 утра); утром (с 7:01 утра до 13:00); после обеда (с 13:01 до 19:00) и вечером (с 19:01 до 1:00 ночи). ВАШБ также сравнивали в дневной (7:01 – 19:00) и ночной период (19:01 – 7:00).

Характеристики рожениц и акушерские данные были сопоставимы во всех четырех группах. Средняя оценка по ВАШБ была ниже ( P < 0,0001) в дневное время (75,6) против ночного периода (85,7). Среди четырех групп исследований оценка по ВАШБ была наиболее низкой в утренние часы (72,9) при сравнении с обеденным временем (84,2), вечерним (87,6) и ночным временем (83,5; P < 0,0001).

Эти данные не поддерживаются предыдущими исследованиями, где оценка по ВАШБ не варьировала в зависимости от времени в разных группах; однако, проведенное тогда исследование не контролировалось по акушерским факторам, которые могли влиять на интенсивность и восприятие болей в родах. В настоящее исследование были включены только первородящие женщины со спонтанным началом родов (у первородящих имелось более высокое восприятие боли, чем у многорожавших). Авторы сделали вывод, что циркадные вариации могут существовать в восприятии родовой боли, что должно быть принято в расчет, когда пациентки набираются в сравнительное исследование, разработанное для оценки или лечения родовой боли.

Комментарий

Это проспективное исследование предполагает, что циркадные вариации существуют в восприятии родовой боли и что это следует учитывать при включении пациенток в список для сравнительного исследования, разработанного для оценки или лечения родовой боли. Визуальная аналоговая шкала боли была проанализирована и разделена на четыре 6-ти часовых периода: ночь, утро, обед и вечер. Aya и коллеги нашли, что в общем средняя оценка по ВАШБ была ниже в дневное время при сравнении с ночной оценкой и, что оценка по ВАШБ была ниже утром при сравнении с обедом, вечером и ночью.

Циркадные вариации существуют в отношении родовой боли и этот факт должен приниматься во внимание, когда дозируют эпидуральную аналгезию в родах. В дневное время роженицы должны быть в состоянии бодрствования и могут терпеть большую степень боли и, таким образом, более низкие концентрации местного анестетика могут быть идеальными для лечения боли в родах. Однако, ночью большинство рожениц будут предпочитать спать и/или отдыхать и, таким образом, могут требовать более высокой концентрации для обеспечения эффективной удовлетворительной аналгезии в родах.

British Journal of Anaesthesia 2004; 93: 451-3