Изменение состояния микроциркуляции у больных атеросклеротическим поражением сосудов нижних конечностей в зависимости от вегетативного тонуса и метода анестезии во время реконструктивных операций

Ю.И. Казаков, С.И. Ситкин, Д.В. Федерякин
Кафедра ССХ с курсом анестезиологии и реанимации,
ТГМА, областная клиническая больница, г. Тверь

Целью настоящего исследования явилось изучение микроциркуляции у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с различным вегетативным тонусом до, во время и после различных видов анестезии. Исследования были проведены у 32 больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии. У всех обследованных имела место ИБС 1-3 функционального класса, у 18 - гипертоническая болезнь 2-3 стадии. В комплекс обследования входило: ЧПЭС, ультразвуковая доплерография сердца и сосудов нижних конечностей, ангиография. Оценивалось состояние центральной гемодинамики методом грудной тетраполярной реокардиографии. Исходный вегетативный тонус определяли методом кардиоинтервалографии. Исследование микроциркуляции проводились с помощью лазерного допплеровского флоуметра (фирма TRANSONIC. INC). У 26 пациентов были выполнены реконструктивные операции на магистральных артериях нижних конечностей. 12 больных прооперированны под многокомпонентным эндотрахеальным наркозом, 14 - в условиях спинально-эпидуральной анестезии. Выявлено, что вегетативный тонус распределялся следующим образом: у 19 пациентов имел место симпатикотонический тип регуляции вегетативной нервной системы (ВНС), у 11 - вегетативное равновесие, у двоих - ваготонический тип регуляции. По данным центральной гемодинамики у 21 пациента встречался гипокинетический тип кровообращения, у 11- эукинетический. Причем у больных с эукинетическим типом кровообращения по данным кардиоинтервалографии чаще всего встречалось вегетативное равновесие. У пациентов с гипокинетическим типом - гиперсимпатикотонический тип регуляции вегетативной нервной системы. Наиболее плохие показатели микроциркуляции при проведении функциональных нагрузочных проб были отмечены у пациентов с симпатикотоническим типом регуляции ВНС, а также у больных с гипокинетическим типом кровообращения. У этих лиц показатели микроциркуляции в ближайшем послеоперационном периоде были на 20% ниже по сравнению с другими типами вегетативной регуляции. В то же время, у больных с симпатикотоническим типом, прооперированных в условиях спинально-эпидуральной анестезии показатели микроциркуляции в раннем послеоперационном периоде были на 30% выше, чем у больных с тем же вегетативным типом, прооперированных в условиях эндотрахеального наркоза. Наиболее хорошие показатели микроциркуляции в послеоперационном периоде были получены у пациентов с эйтоническим типом регуляции ВНС в сочетании с эукинетическим типом кровообращения. Таким образом, у больных с атеросклеротическим поражением сосудов нижних конечностей наиболее часто встречается симпатикотонический тип регуляции вегетативной нервной системы, при котором регистрируются наиболее плохие показатели микроциркуляции, как до операции, так и в раннем послеоперационном периоде. Наиболее тяжелое поражение микроциркуляторного русла наблюдается у больных с симпатикотоническим типом вегетативной нервной системы в сочетании с гипокинетическим типом центральной гемодинамики. Оптимальным видом обезболивания в данной группе пациентов является комбинированная спинально- эпидуральная анестезия.

Регионарная анестезия и лечение боли. Тематический сборник. Москва-Тверь 2004 г., стр.247-249