Спинальная блокада с однократным введением для обезболивания родов у многорожавших пациенток

H. Viitanen, M. Viitanen, M. Heikkila
Отделение анестезиологии и акушерства и гинекологии,
центральный госпиталь Сейнайоки,
Сейнайоки, Финляндия

Интратекальная анальгезия (ИТА) считается методом выбора для многорожавших женщин особенно в конце быстро прогрессирующих родов или в том случае, когда женщине желательно сохранить возможность ходить и передвигаться во время родов. В течение 1998 года в качестве рутинного метода обезболивания при прогрессировании родов авторы выполняли в своем госпитале спинальный блок с однократным введением. Проведенное пилотное исследование ( n =63) показало, что 78% женщин отметили спинальную анальгезию, как превосходный метод обезболивания в первом периоде родов, и 47% - во втором периоде. В 2002 году в рамках качественной оценки программы страхования авторами было проведено еще одно исследование, позволившее проспективно оценить эффективность, осложнения, связанные с анестезией, акушерские/неонатальные исходы и удовлетворенность матери спинальным блоком с однократным введением.

В течение 6 месяцев в исследование последовательно включались многорожавшие женщины с активными, быстро прогрессирующими родами и потребностью спинальной аналгезии. Стандартная ИТА выполнялась в промежуток L2-3 или L3-4, в положении на боку или в положении сидя гипобарическим раствором бупивакаина 2,5 мг (1 мл) и фентанилом 25 мкг (0,5 мл). В течение 5 минут женщины оставались в положении на боку с незначительным поднятием головы, затем принимали противоположное боковое положение. Использовался рутинный мониторинг; были зарегистрированы оценка по визуальной аналоговой шкале (VAPS), оценка сенсорных уровней, моторный блок, побочные эффекты и удовлетворенность матери. «Достаточная анальгезия» была оценена как снижение по шкале боли до отметки в 3 балла и ниже в течение 20 минут после введения.

Из 671 многорожавшей женщины, имеющей роды в течение этого периода, 268 (39,9%) получили спинальный блок однократным введением, 209 из них были включены в данный анализ. Из них: 153 женщины (73%) достигли удовлетворительной аналгезии в течение 20 минут; 55 (26%) потребовали дополнительной аналгезии: 38 (18%) - из-за неудовлетворительного обезболивания и 17 (8%) – в связи с тем, что блок завершился до родоразрешения. В качестве наиболее часто используемой дополнительной анальгезии, применялась закись азота. Средняя продолжительность аналгезии составила 101±34 мин. В первый день после родов 136 (65%) женщин назвали их обезболивание «прекрасным»; 41 (20%) «умеренно адекватным». В целом 169 (81%) женщин в качестве метода обезболивания в будущем предпочтут спинальную блокаду с однократным введением; и только 13 (6%) откажутся от нее вследствие неадекватной анальгезии или большого количества побочных эффектов (1). Наиболее частым побочным эффектом у матери был отмечен зуд (134 пациентки [64%]); среди других побочных эффектов были зарегистрированы дрожь (22), слабость в ногах (8), гипотония (5), седация (1) и тошнота (1). Брадикардия у плода отмечалась в 15 (7%) случаях; 10 - в течение второго периода и 5 - в течение 1 часа спинального блока (ни один случай не был связан с гипотонией у матери или гипертонусом матки). Спинальная блокада в промежутке L2-3 (использована в 49% случаев) привела к более низкой оценке боли (P < 0,05) и меньшей потребности для дополнительного лечения, чем в промежутке L3-4 (P  = 0,1). Открытие на момент проведения блока не влияло на оценку боли или необходимость для дополнительной аналгезии.

Авторы сделали вывод, что спинальная аналгезия с однократным введением является «жизнеспособным» методом у большинства многорожавших женщин с активными родами; однако, требует дальнейшего совершенствования. Наиболее важной является надежность блока, которая может быть увеличена альтернативным положением больной, различными интратекальными растворами или дозировками, или большим использованием КСЭА. Также необходимы дальнейшие исследования для определения в данной популяции частоты длительных осложнений, связанных со спинальным блоком (например, постпункционная головная боль и транзиторные неврологические симптомы).

Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2005; 49: 1023-9