Лошадь по имени «Сумеречный сон»: язык акушерских анестезиологов в 20м веке в Британии



Richard Barnett

 

Резюме: Историки медицины часто обособляют или полностью игнорируют важность лингвистики в развитии и распространении медицинских теорий и клинических методов, как в профессиональной культуре, так и в обществе в целом. Это особенно достоверно в истории обезболивания родов, несмотря на то, что значительную роль сыграло общественное отношение к родам и к обезболиванию в развитии клинической службы. Эта статья использует простую форму анализа цитат, для изучения перемен в использовании терминов при методах регионарной блокады нервов в журнале Lancet и в Times с 1900 до 1999 г.г. Графическое представление этих данных используется для установления изменений в частоте цитирования ключевых событий в истории акушерской анестезии в 20 м веке в Британии. Исследование подъема и падения «сумеречного сна» в первой половине века используется для демонстрации преимуществ и недостатков, связанных с этим подходом в медицинской истории. Выводы из этого анализа используются для предположения (экспериментальной) модели для одобрения и распространения медицинских слов в профессиональном и общественном словарях.

«Идея сумеречного сна: он был дан Королеве Виктории».

Stephen Dedalus в James Joyce, Ulysses (1922).

Она не была, конечно. Любая история обезболивания родов [1] будет начинаться с того, что в 1853 году доктор John Snow дал Виктории «священный хлороформ» во время родов Леопольда, ее восьмого ребенка. Но в своих «пьяных» мечтах Stephen Dedalus сделал, непреднамеренно, фундаментальную точку о природе медицинских слов. Многообразная сложность языка, как оказалась, предположила, что при достижении точного определения, научные и медицинские слова получили доступ к высокому миру истины и стабильности. Это, однако, не является случаем. Слова и их значения похищаются, интерпретируются, возвращаются в оборот, перестают использоваться и общественная культура играет центральную роль в этом процессе. Однократно определенный, примененный и использованный, медицинский термин оказывается бесполезным, имеет тенденцию удаляться, с полным отличием восприятия или значения, в общественном сознании. Каждый может ожидать, что этот процесс будет особенно острым в области акушерской анестезиологии, отражая высокую пропорцию населения, которое получает обезболивание в родах и широкий общественный интерес к публикациям о деторождении. Но как может этот процесс быть оценен? Возможно, наиболее простой подход будет рассмотрен для происхождения редких терминов (как в словарях, так и в исторических записях) и затем, на примере ситуации в Британии, следующим их прогрессу в Британском обществе и в медицинской прессе. Этот подход не будет пропагандировать наше понимание технической и клинической истории обезболивания родов. Это может, однако, пролить свет на недооценку, но ключевое взаимоотношение- это взаимоотношение между медицинской практикой и ее общественным пониманием.

ПРОИСХОЖДЕНИЕ

Поиск в последнем издании Оксфордского Английского словаря (ОАС), сейчас есть в наличии online [2], дает нам следующую первую цитату:

Что это раскрывает? На первый взгляд, немного. Образец ОАС первых цитат, связанных со спинальной анестезией и анальгезией, соответствует тому, что известно [6] о ранней истории метода: наблюдения Corning в 1885 году, первое хирургическое применение August Bier в Киле в 1899 году [7] и первое применение в акушерстве Oskar Kreis в Женеве в 1990 году [8]. Подобным образом, первая ссылка на «седловидный блок» приблизительно согласуется с первым клиническим сообщением о методе.

«Эпидуральная», с другой стороны, оказалась полностью не в ногу с принятой хронологией. На самом деле, как оказалось, в ОАС имеется неправильный факт: «эпидуральная аналгезия» появилась в Lancet , по крайней мере, после 1950-х годов [9]. Эта противоречие, однако, показывает одно из достоинств этого типа исследования. ОАС записывает использование – отдельную запись слова или фразы для (и выходную форму) общественного и профессионального словарей.

Влияние случая Woolley и Roe на британскую спинальную анестезию в общей и акушерской анестезии в частности достаточно документировано [10]. В 1947 году Albert Woolley и Cecil Roe , два пациента с одинаковыми операционными предписаниями в Королевском госпитале Честерфилда и Северного Дербишира, пострадали от параплегии и других проблем после того, как им была проведена легкая спинальная анестезия. Третий пациент по такой же схеме, умер через несколько дней после операции. В 1953 году Woolley и Roe подали иск Министру Здравоохранения, членам правления госпиталя и анестезиологу, доктору J Malcolm Graham за повреждение, но проиграли дело [11].

Оказалось, что ссылка ОАС отражает постепенный рост популярности эпидуральной анальгезии, как повлиял случай Woolley и Roe на анестезистов, неохотно применяющих спинальную анестезию. Начиная с того времени, «эпидуральная анестезия» вошла в общественный лексикон до известной степени, что ни одно из других слов обсуждаемых здесь не имеет: однако привычное представление рожениц, которые кричат «Сделайте мне эпидуральную!». В этом примере ссылка ОАС, как оказалась, отражает использование, как слово и как метод, а не происхождение.

Внимательно читая страницы словаря (даже такой большой как ОАС) выявляется только так много. На протяжении 20-го века и Times и Lancet остаются наиболее читаемыми и уважаемыми публикациями в Британии, в общественной сфере и в медицинской сфере. Оба имеют полный «обратный ход» имеющийся в цифровой форме [12], однако оба могут быть проверены в поисках частоты отдельных терминов за данный период. Часто предполагается (например, при анализе использованных ссылок), что если на статью широко ссылаются, то она либо важная, либо спорна [13]. Применяется ли это предположение к отдельным словам? Если так, какой вариант при использовании может наблюдаться между общественной и медицинской прессой?

РЕГИОНАРНАЯ И АКУШЕРСКАЯ АНЕСТЕЗИЯ В LANCET И В TIMES

Перед исследованием любых цитируемых данных, стоит рассмотреть «форму» гистограммы известной истории методов регионарных блокад нервов. Для Times первоначальная высокая частота ссылок в 1900-1910 г.г. может быть предсказана, так как методы были анонсированы и рекламировались. Небольшой интерес или отсутствие интереса прессы можно затем ожидать к 1940-м годам, когда работа Robert Hingson [14] и Edward Tuohy [15] по каудальной анальгезии начала привлекать внимание. Пик, связанный с « Woolley и Roe », в начале 1950-х годов оказался неизбежным, с последовавшим временным затишьем, так как методы перестали применяться, и, наконец, постепенное повышение частоты ссылок, начиная с примерно 1970 года, так как постепенно вернулось применение и общественный интерес к «эпидуралке» возрос. Что можем мы ожидать в журнале Lancet ? Основная форма может быть похожей, наверное, с высокой общей частотой ссылок, отражающей возвращение медицинских специализированных журналов. Также возможно, начиная с тех пор, что большинство статей Lancet посвящались исследованиям, а не новым историям, и здесь может быть дополнительный пик в межвоенные годы (когда большинство основных научных исследований по регионарной анестезии были опубликованы) (рисунок 1).

Рисунок 1. Ссылки на региональные методы обезболивания в Times и в Lancet за 1900-1999 г.г. Ключевые термины для поиска: «эпидуральная», «эпидуралки», «эпидуральная аналгезия», «спинальная анестезия», «спинальный анестетик» и «спинальная аналгезия».

Рисунок 1 сравнивает частоту ссылок, связанных с регионарной анестезией в Times и Lancet , за следующие друг за другом 5-летние периоды начиная с 1900 до 1999 года. Принимая во внимание Times , насколько эти данные связаны с предположительным распределением? Недостаточно, по крайней мере, в раннем периоде. До 1930 года единственными ссылками были два сообщения с Конгресса Медицины в Лондоне в 1913 году [16]. После 1930 года ссылки стали появляться более регулярно, но здесь не было опознаваемого «пика Hingson ». После 1950 года, однако, модель улучшилась. Все 10 цитат за 1950-54 годы связаны с « Woolley и Roe ». Интересно, что все 9 цитат за 1960-64 года также связаны с легальным случаем, случаем доктора Wladyslaw Alexander Dering [17]. Dering преследовал иском Leon Uris , американского автора, который приписал, что Dering выполнил несколько тысяч стерилизаций без анестезии, хотя работал в качестве хирурга в лагерном госпитале в Auschwitz. Dering выиграл показав, что использовал спинальную анестезию, но было присуждено возмещение убытков в полцента. Снижение после Woolley и Roe ясно видно, но наоборот, предположение, как оказалось, продлилось до конца 1970-х годов. Восемь из 25 цитат за 1980-84 года связаны со случаем Carol Brown [18]. В январе 1979 года у миссис Brown развился паралич и упорная боль после проведения эпидуральной аналгезии в родах в госпитале Святого Георга, Tooting. В 1981 году она предъявила иск органам здравоохранения г. Мертона и получила выплату ущерба в размере 414563 фунтов стерлингов. Еще одна цитата за этот период связана со смертью женщины в родах в 1984 году после плохо введенного эпидурального обезболивания, но в дальнейшем не было отмечено других подобных инцидентов или смерти [19].

Перемещаясь от данных из Lancet : здесь есть на самом деле гораздо большая общая частота ссылок, но формы двух распределений явно различны. Есть ранний пик в 1910 году, и резкое падение, которое последовало, оно возможно в контексте обобщенного снижения медицинских публикациях в течение Первой мировой войны. В 1917 году Lancet опубликовал итог 1987 статей, в сравнение с 3245 в 1913 году и 2350 в 1919 году. Однако среди большинства явных признаков диаграмм - высокий пик в 1930-34 г.г., и поддерживаемое снижение, которое последовало после этого. Цитаты, которые суммировались в пик не связаны с отдельными случаями: две трети из них являются клиническими научными статьями без явных обычных вопросов, не считая методов регионарной блокады нервов, и остальные были разделены (среди примерно равных линий) на статьи, обзоры книг и письма. Одним фактором в этом снижении является повышение выпуска британских анестезиологических периодических изданий, таких как British Journal of Anaesthesia (основан в 1923 году) и Anaesthesia (основан в 1946 году). Их рост означал, что (универсал) Lancet больше не являлся лучшим местом для публикации новых научных исследований в анестезии. С 1930-34 г.г. до 1980?84 г.г. не было выявляемых пиков: падение достигло своей противоположной точки в 1965-69 г.г. (возможно рост интереса после случая Woolley и Roe в отношении спинальной анестезией), но восстановление после этого было незначительным. Пик 1980-84 г.г. не содержит ссылок, связанных со случаем Brown , и в итоге за две декады столетия частота ссылок в Lancet действительно стала ниже, чем ссылок в Times (рисунок 2).

Рисунок 2. «Эпидуральная» и «спинальная» в Lancet за 1900-1999 г.г. Ключевые термины для поиска: «эпидуральная», «эпидуралки», «эпидуральная аналгезия», «каудальная аналгезия», «каудальная анестезия», «спинальная аналгезия», «спинальная анестезия» и «спинальный анестетик».

Сравнение частоты терминов «эпидуральной» (широко используется в разговорной речи) и «спинальной анестезии» (меньше, таким образом) может быть выявлено. Рисунок 2 сравнивает частоту цитат, связанных со спинальной анестезией и эпидуральной аналгезией/анестезией в Lancet , за следующие друг за другом 5-летние периоды начиная с 1900 до 1999 года. Первое и наиболее явное сходство – это близкое сходство с рисунком 1: подобные пики и падения, и приблизительно сравнимая частота цитат. Учитывая это сходство в дальнейшем, данные по цитатам, связанным со спинальной анестезией, на рисунке 2 оказались тесно связаны с данными из Lancet на рисунке 1, и данные по цитатам, связанные с эпидуральной аналгезией, на рисунке 2 являются, хотя и менее сравнимыми, тесно связанными с данными из Times на рисунке 1. Внешне, по крайней мере, это поддерживает идею, что распространение и применение медицинских терминов должно быть описано в терминах профессионального/общественного взаимодействия.

СУМЕРЕЧНЫЙ СОН

До этого момента эта статья интересовалась историей методов, которые до сих пор формируют основные принципы современной акушерской анестезии: спинальная анестезия, эпидуральная аналгезия и т.д. Сумеречный сон (применение гиосцина с различными опиоидами) для индуцирования амнезии у матери во время родов оказался с другой стороны широко рассматриваемым в качестве «удивляющей» аномалии в истории обезболивания родов, и по этой причине он изолирован или игнорируется полностью многими историками по теме [20]. Однако сумеречный сон рассматривался в свое время как общедоступный для общественности и спорный среди медицинских профессионалов [21]. По этой причине, анализ цитат является наиболее пригодным путем исследования его роста и падения.

Ссылки на сумеречный сон в ОАС согласуются с известной ранее историей. В 1902 году Richard von Steinbuchel , профессор Университета г. Грац, начал вводить матерям морфин и скополамин в родах [22]. Его метод был доработан Carl Gauss в Фрейбурге, где в 1906 году был создал термин Dammerschlaf (дословно, «сумеречный сон») [23]. ОАС ссылается на статью Gauss о первом использовании Dammerschlaf и на статью в Anaesthetics and Administration Frederick Hewitt (1912) о первом применения сумеречного сна (рисунок 3).

Рисунок 3. Сумеречный сон и Dammerschlaf в Times и Lancet за 1900-1999 г.г. Ключевые термины для поиска: «сумеречный сон» и « Dammerschlaf ».

Метод был наиболее популярен в Соединенных Штатах, но также найден несколько привлекательным в Британии. Рисунок 3 сравнивает частоту ссылок на сумеречный сон и Dammerschlaf в Times и Lancet за следующие друг за другом 5-летние периоды начиная с 1900 до 1999 года. Эти данные вновь полностью согласуются с распространенным мнением о сумеречном сне как об историческом феномене: недолгий, глубокий всплеск интереса и споров, с последующим равно быстрым снижением известности. В этом случае (в противоположность данным о региональном обезболивании, показанном на рисунке 1) интерес оказался популярным, а не медицинским. Это мнение подчеркнуто наблюдением, что почти все ссылки в Times являются рекламой (49 рекламных объявлений из общего числа ссылок, равного 53 за 1915-19 г.г.; 163 из 173 в 1920-24 г.г.; 360 из 360 за 1925-29 г.г.; 7 из 25 в 1930-34 г.г.). Следующая цитата является в некоторой степени типичным примером таких рекламных объявлений в 1925 году:

«Частная лечебница St Feith , Илинг, W .5. Est . Все случаи. Отдельный дом для материнства, сумеречного сна и др. Врач-ординатор. Может наблюдать частный врач. Тишина. Хороший сад. Умеренная плата. Илинг 1485. Ealing Broadway , 4 минуты» [24].

Эта высокая пропорция рекламных объявлений от практиков, предлагающих сумеречный сон, предполагает, что потребность в методе исходила от пациентов, а не от медиков, и это подтверждается низкой частотой цитат в Lancet . Интересно отметить, что хотя в Lancet термины Dammerschlaf и сумеречный сон оказались грубо с равной частотой, термин Dammerschlaf никогда не использовался в Times . Это может быть связано с анти-немецкой позицией в британской общественной культуре во время и после Первой мировой войны, с выступлением против использования немецких названий для метода так близко связанных с деторождением.

Также возможно из этих данных сделать вывод в отношении изменения в применении терминов сумеречного сна. После 1935 года слово появилось в Times только в не-медицинском, а в метафорическом контексте. Все шесть цитат за период 1935-39 г.г. связаны со скаковой лошадью по имени Сумеречный сон [25]. Это поразительный образец лингвистического смысла: фраза взятая из незаметной немецкой статьи по обезболиванию в акушерстве в 1900 году, вошла в британскую общественную культуру в конце 1930-х годов. С 1940 года фраза, как оказалось, развилась в новое значение: преступное состояние оцепенения во время кризиса. Термин использовался в этом смысле в статье, порицающей Coal Board в 1944 году [26], а также в письме Malcolm Muggeridge в 1968 году [27]. Это также казалось как ключ к кроссворду в 1967 году [28]. Подобное изменение может быть выявлено в Lancet : после 1950 года термин оказался только в некрологах и воспоминаниях [29].

ОБСУЖДЕНИЕ

Какие выводы можно сделать из этого исторического ограниченного исследования? Взяв, во-первых, образец методов регионарного блока, я предполагаю, что здесь может наблюдаться одна модель для получения и распространения медицинских терминов в профессиональном и общественном сознании. В раннем периоде большинство ссылок на метод найдено в профессиональных публикациях: идея неясна, все еще развивается, и таким образом, термин плохо понимается и редко используется. Только когда метод более широко принимается в профессиональных кругах, слово начинает входить в общественный словарь, во-первых, через профильные события, такие как криминальные исследования и судебный процесс, и затем через более общий процесс, при котором метод в медицинской практике рассматривается как профессиональный и затем как общественный. В случае сумеречного сна, однако, эта модель должна распространяться для исключения термина из медицинского словаря, так как метод выходит из использования, и пересмотра его использования и значения в общественном сознании – лошадь по имени Сумеречный сон. Период этого исследования, включающего 1850-1900 г.г., включение более широкого спектра периодических изданий и протяженность исследования в интернациональном контексте или утрата цитат в Lancet и Times , авторство или тип статьи, будет обеспечивать возможность конкретизировать это описание (в частности детали процесса реализации).

При написании истории медицины, слово часто игнорируется в интересе более определенных тем для исследования: методы, оборудование, индивидуумы или организации. Этот замкнутый подход игнорируется центральной ролью языка в определении, связи, образовании и распространении знаний. Это также односторонне: медицинские слова могут быть созданы медицинскими практиками, но их применение и принятое значение слова определяется взаимодействием не только клиницистов, но также пациентов, журналистов, юристов и многими другими группами. Слова являются не простым направлением, несущим информацию от одного ума к другому. Они могут трансформировать наши мысли, наше понимание и нашу практику.

Использованная литература

  1. Caton D. What a blessing she had chloroform: the medical and social response to the pain of childbirth from 1880 to the present. New Haven CT: Yale University Press; 1994: 26-28.
  2. http://dictionary.oed.com/entrence.dtl . Site accessed 30th September 2004.
  3. Mandabach M. The early history of spinal anesthesia. In: Diz C, ed. Proceedings of the Fifth International Symposium on the History of Anesthesia, Santiago, Spain, 19-23 September 2001. Amsterdam: Elsevier, 2002: 163-168.
  4. Corning J.L. Spinal anesthesia and local medication of the cord. N Y Med J 1885; 42: 483.
  5. Parmley R., Adriani J. Saddle block analgesia with nupercaine in obstetrics. Am J Obstet Gynecol 1946; 52: 636-640.
  6. Doughty A. Landmarks in the development of regional analgesia in obstetrics. In: Morgan B., ed. Foundations of Obstetric Anaesthesia. London: Farrand Press, 1987: 1-15.
  7. Bier A. Versuche uber Cocainisirung des Ruckesmarkes. Deutsches Zeitschrift fur Chirugie 1899; 51: 361.
  8. Kreis O. Uber Medullarkarnose bei Gebarenden. Zentralbl Gynacol 1900; July: 724-729. Translated as Kreis O. On spinal narcosis during labour. Int J Obstet Gynecol 2000; 9: 174-178.
  9. Howat D.D.C. Accidental spinal injection of xylocaine during attempted epidural analgesia. Lancet 1952; 259(6698): 81-82.
  10. Doughty A., ed. Epidural analgesia in obstetrics: Proceeding of the Obstetric Anaesthesist' Association at Kingston Hospital, Kingston-upon-Thames, 18 March 1971. London: HK Lewis, 1972.
  11. Unsigned. High Court of Justice: Queen's Bench Division. Judgement for defendants in spinal anaesthetics case, Roe v. Ministry of Health and Others; Woolley v. Same. Times (Lond) 1953; 5277(Nov 13): 2.
  12. http://infotrac.galegroup.com covers The Times in the period 1785-1985, and http://www.newsint-archive.co.uk/ covers 1985 to the present. http://www.sciencedirect.com/science/journal/01406736 covers the entire run of the Lancet from 1823 to the present. Sites accessed 29.09.04.
  13. Garfield E. Citation indexing, its theory and application in the science, technology and humanities. Philadelphia: ISI Press, 1983: 1-27.
  14. Hingson R., Edward A. Continuous caudal analgesia in obstetrics. JAMA 1943; 121: 225-229.
  15. Tuohy E. Continuous spinal anesthesia: a new method utilizing a urethral catheter. Surg Clin North Am 1945; 25: 834.
  16. Unsigned. The Congress of Medicine. Yesterday's Meetings, General Address in Surgery, Work of the Sections. Times (Lond) 1913; 40825(Aug 8): 3-4.
  17. Unsigned. High Court of Justice: Queen's Bench Division. Dr Dering awarded A Halfpenny. Times (Lond) 1964; 56005(May 7): 8.
  18. Ferriman A. Disabled woman gets ?414,000 damages. Times (Lond) 1981; 61114 (Dec   22):   1.
  19. Unsigned. Medical mishap blamed for childbirth death. Times (Lond) 1984; 61953 (Oct   4):   22.
  20. Diz C., ed. The history of anaesthesia. Proceedings of the Fifth International Symposium on the History of Anaesthesia: Santiago, Spain, 19-23 September 2001. Amsterdam: Elsevier, 2002.
  21. Sandelowski M. Pain, pleasure and American childbirth: from the twilight sleep to the Read method. Westport, Connecticut: Greenwood Press, 1984.
  22. Von Steinbuchel R. Vorlaufige Mittheilung uber die Anwendung von Skopolamin-Morphium-Injectionen in der Geburtshilfe. Zentralbl Gynacol 1902; 30: 1304-1306.
  23. Gauss C.J. Anwendung des Skopolamin-Morphium Dammerschlafes in der Geburtshilfe. Med Klin 1906; 2: 136-138.
  24. Unsigned. Classified Advertisements. Times (Lond) 1925; 44018(Jul 20): 4.
  25. Unsigned. Chepstow results. Times (Lond) 1935; 47174(Sept 20): 4.
  26. Lancaster C.G., Thorneycroft P. Coal and the Nation. Times (Lond) 1944; 49979(Oct 21): 5.
  27. Muggeridge M. The Danger To Britain. Times (Lond) 1968; 57901(Dec 16): 9.
  28. Unsigned. The Times Crossword Puzzle. Times (Lond) 1967; 56901(Mar 29): 22.
  29. Unsigned. Anguish unremembered? Lancet 1974; 303 (7864): 968-969.

International Journal of Obstetric Anesthesia (2005) 14, 310-315