Влияние спинального введения магния на послеоперационную анальгезию после торакальной хирургии

Sonia Ouerghi, M.D., Nabil Frikha, M.D.,
Tahar Mestiri, M.D., Mhamed S. Mebazaa, M.D.,
Mohamed S. Ben Ammar, M.D., Anesthesiology,
ICU and Emergency Department, Mongi Slim Hospital,
La Marsa, Sidi Daoued, Tunisia

Введение: Интратекальные (ИТ) опиоиды используются в качестве адьюванта анальгезии в постторакотомии, но это обеспечивает анальгезию только в течение 18-24 часов. Другие классы препаратов, такие как клонидин и неостигмин, снижают частоту неблагоприятных эффектов. Магний, неконкурирующий антагонист N-метил-d-аспартат рецепторов, усиливает антиноцицептивную способность опиоидов у крыс после ИТ инъекции, а безопасность интратекального магния была продемонстрирована на животных (Anaesthesia 1997; 52: 223–8).

Цель исследования: оценить, может ли интратекальный магний снижать послеоперационное потребление морфина и прологировать спинальную анальгезию.

Тип исследования: двойное слепое рандомизированное исследование.

Пациенты и методы: 25 пациентов, ASA I или II , которым проводилась постеролатеральная торакотомия, были рандомизированы для получения ИТ 0.3 мг морфина + 25 μг фентанила с добавлением или 0.3 мл (50 мг) магния (Группа 1, N = 14) или 0.3 мл физиологического раствора (Группа 2, N = 11). ИТ инъекция была сделана до общей анестезии. Контролируемая пациентом анальгезия морфином была начата в палате интенсивной терапии. Демографические и гемодинамические данные, количество вводимого морфина, визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ) и неблагоприятные эффекты оценивались в течение 48 часов. Проводился статистический анализ с использованием пакета SPSS версии 11.0. Р<0.05 рассматривалось, как значимое.

Результаты: Две группы были одинаковы в отношении демографических переменных, типов хирургического вмешательства, продолжительности процедуры и средних интраоперационных доз фентанила. Оценки по ВАШ были одинаковы в двух группах (средняя ВАШ = 2.8 мм ). Суммарная потребность во внутривенном морфине за 36 часов была значимо ниже в Группе 1 (22.45 мг против 47.41 мг, р = 0.016). Потребности в морфине были значительно ниже в группе 1 с 17 до 31 часа. Не наблюдалось ни одного случая угнетения дыхания или седации. Частота неблагоприятных событий (тошнота, рвота, зуд и задержка мочи) были одинаковы в двух группах.

Заключение: Наши данные указывают на то, что ИТ магний снижает послеоперационную потребность в морфине и прологирует анальгезию спинальных опиоидов у пациентов после торакотомии. Эти результаты позволяют предположить, что доступность интратекального N-метил-d-аспартат антагониста может иметь клиническое значение для лечения боли.

Anesthesiology 2008; 109: A 91