Е.М.Шифман.

Анестезиологическое обеспечение преждевременных родов: двадцать вопросов и ответов.

[ Предыдущий вопрос | Список вопросов | Следующий вопрос ]

5. Какие опасности таит в себе токолитическая терапия b-адреномиметиками?
    Токолитический эффект препаратов этой группы реализуется за счёт стимуляции b2-адренорецепторов матки, релаксирующих миометрий. Несмотря на многообещающие рекламные заверения о селективном воздействии появляющихся новых адреномиметиков, все они в той или иной степени одновременно стимулируют и b1-адренорецепторы миокарда.
    Токолитическая терапия b-адреномиметиками довольно часто провоцирует опасные осложнения. Наиболее агрессивно побочное действие этих препаратов проявляется в отношении органов малого круга кровообращения. Нам представляется важным правильное понимание сути развития этих осложнений, так как они прямым образом связаны с анестезиологическими проблемами во время родоразрешения, материнской и перинатальной смертностью.
    Проблема, заслуживающая особого внимания - отёк лёгких, обусловленный токолитической терапией b-адреномиметиками. Ситуация довольно уникальна для общей практики. Казалось бы парадокс - группа средств, которые оптимизируют сердечный выброс и уменьшают сопротивление дыхательных путей (алупент, сальбутамол, ритодрин, партусистен, гинипрал и др.), способны вызвать у беременной отёк лёгких. Парадоксальность этого осложнения определяется также уменьшением во время беременности чувствительности адренорецепторов к катехоламинам. Механизм этот компенсаторный и позволяет беременной женщине легче переживать различные стрессовые ситуации, которые, как известно, сопровождаются гиперкатехоламинемией. Тем не менее, отёк лёгких при токолитической терапии b-адреномиметиками встречается в среднем от 1 до 4%.