Е.М.Шифман.

Анестезиологическое обеспечение преждевременных родов: двадцать вопросов и ответов.

[ Предыдущий вопрос | Список вопросов | Следующий вопрос ]

19. Если всё-таки применяется общая анестезия?
    При применении общей анестезии необходимо избегать назначения препаратов, провоцирующих тахикардию (атропин, калипсол, панкурониум). Внутривенное болюсное введение лидокаина (1 мг/кг) позволяет уменьшить частоту эктопических нарушений ритма. Кроме того, калипсол в данной ситуации увеличивает тонус матки, ухудшая состояние плода.
    Применение b-адреномиметиков замедляет моторику желудочно-кишечного тракта и увеличивает вероятность проявления рвотного рефлекса. В связи с этим, беременные, получающие токолитическую терапию b-адреномиметиками относятся к группе риска по развитию аспирационных осложнений.
    Следует избегать гипервентиляции, так как, кроме негативных последствий в отношении матери и ребенка, она способствует также увеличению внутриклеточного тока ионов калия, приводя к гиперполяризации клеточных мембран.
    Для поддержания анестезии не следует пользоваться галогенсодержащими анестетиками, сенсибилизирующими миокард к катехоламинам, так как это увеличивает вероятность развития тахиаритмий. Необходимо помнить, что у этих пациенток может наблюдаться стойкая тахикардия как до, так и во время общей анестезии. Это ни в коем случае не должно интерпретироваться как недостаточное обезболивание или гиповолемия. В противном случае, интенсивная инфузионная терапия может привести к отёку лёгких, а чрезмерное увлечение наркотическими аналгетиками - к депрессии дыхания в послеоперационном периоде.
    Галогенсодержащие анестетики не следует приме-нять, если пациентка получала блокаторы кальциевых каналов. Подобная комбинация может привести к снижению сократительных свойств миокарда и атриовентрикулярной проводимости. Наиболее опасно сочетание с энфлураном. Менее опасно сочетание с фторотаном и изофлураном. Важно помнить, что отрицательный инотропный эффект этих анестетиков потенцирует сульфат магния и значительно уменьшает - хлорид кальция. Наиболее опасно сочетание галогенсодержащих анестетиков с верапамилом. Комбинация с нифедипином обычно не проявляется выраженным кардиодепрессивным эффектом.
    Несмотря на серьёзные осложнения токолитической терапии, отказаться от её проведения невозможно. В связи с этим нам представляется важным правильное соблюдение технологии, позволяющее увеличить безопасность применения b-адреномиметиков у беременных женщин.