Исторически сложилось и ныне общепризнано, что лечебное питание является важнейшей и неотъемлемой частью комплексной терапии заболеваний внутренних органов. Неоспоримо и то положение, что оптимально подобранная диета должна обеспечивать не только поддержание энергетических и пластических потребностей организма больного, но и быть самостоятельно воздействующим лечебным фактором, то есть речь, по сути, следует вести о целенаправленной терапии питанием. Используя такой подход с помощью специально созданного состава вводимых нутриентов возможно обеспечить коррекцию ключевых звеньев тканевого метаболизма, нарушенных в результате течения патологического процесса.
  Отсюда вполне закономерно, что среди многочисленных требований, которым должна удовлетворять адекватная терапия питанием фигурирует обеспечение адаптации и компенсации нарушенных функций, нормализации нарушений обмена веществ, иммуномодулирующий, антиоксидантный и другие эффекты.
  В настоящее время, наряду с традиционными диетами в питании больных с заболеваниями внутренних органов используются сбалансированные смеси для перорального и энтерального питания. Преимуществами такого специализированного питания перед традиционной диетотерапией является следующее:

1. точное знание химического состава и питательной ценности;
2. содержание всех необходимых для организма веществ в сбалансированных соотношениях;
3. наличие в составе этих смесей белков с высокой биологической ценностью (полным набором аминокислот в оптимальных количествах);
4. отсутствие холестерина, лактозы, сахарозы, глютена расширяет возможности использования такого питания у различных категорий пациентов.

  Одним из современных препаратов, используемых для нутриционной поддержки пациентов с заболеваниями органов пищеварения, является сбалансированная смесь "Берламин модуляр" ("Берлин-Хеми", Германия). Она может использоваться как для перорального, так и энтерального зондового питания. Основными показаниями для назначения смеси «Берламин модуляр» в терапевтической практике являются заболевания органов пищеварения, ассоциированные с метаболическим синдромом, диареей, нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы, недостаточностью питания.
  С целью изучения клинической эффективности, оценки влияния на процессы метаболизма, качество жизни пациентов и для уточнения показаний к применению нами было проведено рандомизированное открытое мультицентровое исследование с использованием смеси "Берламин модуляр" в качестве дополнительного и полного перорального питания у больных с заболеваниями органов пищеварения. В ходе работы нами были решены следующие задачи:

1.Изучено влияние перорального питания смесью «Берламин модуляр» на особенности клинических проявлений болевого абдоминального и диспепсического синдромов при заболеваниях органов пищеварения.

2.Установлены качественные и количественные изменения микробной флоры кишечника у больных с заболеваниями органов пищеварения, на фоне перорального питания смесью «Берламин модуляр».

3.Выявлены направленные изменения некоторых показателей крови и мочи, отражающих динамику состояния метаболизма в процессе перорального питания смесью «Берламин модуляр».

4.Оценены с помощью специальных опросников особенности психологического состояния и качества жизни пациентов на фоне перорального питания смесью «Берламин модуляр».

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

  Группы исследования составили:

I. В клинике гастроэнтерологии Военно-медицинской академии - 54 человека с дефицитом массы тела (группа 1 «И» с синдромом раздраженного кишечника и преобладанием диареи – 28 человек, группа 2 «И» с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе обострения и стеатогепатозом – 26 человека). Мужчины/женщины = 38/16, средний возраст – 36,4+4,8. Группы сравнения составили 18 пациентов (группа 1 «С» с синдромом раздраженного кишечника и преобладанием диареи – 8 человек, группа2 «С» с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе обострения и стеатогепатозом – 10 человек) (мужчины/женщины = 15/3, средний возраст – 32,2+3,9).

II. В гастроэнтерологических отделениях окружных госпиталей - 58 человек с дефицитом массы тела (группа 3 «И» с хроническим гастритом – 43 человека (г.Казань), мужчины, средний возраст – 23,4+3,6), группа 4 «И» с хроническим гастритом – 15 человек (г.Чита), мужчины, средний возраст – 18,4+0,8). Группы сравнения составили 26 пациентов (группа 3 «С» с хроническим гастритом – 16 человек (г.Казань), мужчины, средний возраст – 23,1+3,2), группа 4 «С» с хроническим гастритом – 10 человек (г.Чита), мужчины, средний возраст – 18,3+0,7).

III. В педиатрическом отделении больницы г.Курска – 21 ребенок (группа 5 «И» с хроническим гастритом, М/Ж=8/13, средний возраст 13,4+1,7). Группу сравнения составили 10 детей с хроническим гастритом (группа 5 «С» с хроническим гастритом, М/Ж=3/7, средний возраст 13,8+1,4).

  Метод организации выборки носил характер стратифицированного отбора, когда из всех больных, находящихся на стационарном лечении извлекалась простая случайная выборка установленного объема. При этом каждый элемент выборки имел одинаковые шансы быть отобранным, что обеспечило репрезентативный характер выборки, ее приближение к эмпирическому аналогу генеральной совокупности больных с данными формами патологии, а, следовательно, возможность корректной экстраполяции полученных результатов.
  Пациенты 1 и 2 групп исследования в течение 10 суток получали перорально смесь "Берламин модуляр" с добавлением пектинового модуля (15г.) в качестве основной лечебной диеты с учетом их массы тела и физической активности (в группах сравнения – стандартные лечебные диеты №№1,4). Пациенты 3 и 4 групп исследования получали перорально смесь "Берламин модуляр" в качестве дополнительного питания к основной лечебной диете в дозировке 180 г в сутки в течение 10 дней (в группах сравнения – 1,5 госпитального пайка). Дети получали перорально смесь "Берламин модуляр" в качестве дополнительного питания к основной лечебной диете в дозировке 100 г в сутки в течение 10 дней (в группе сравнения – стандартная лечебная диета №1). Фармакотерапия в соответствующих группах исследования и сравнения была одинаковой. Для обследования использовались общепринятые соматометрические, клиническо-инструментальные и рутинные лабораторные методы. Проводилось исследование некоторых гормонов и онкомаркеров в крови, показателей перекисного окисления липидов, содержания в крови и моче продуктов азотистого обмена и витаминов. Состояние микробиоценоза толстой кишки проводилась по оригинальной методике с исследованием аэробной и анаэробной флоры. Для изучения транспортной и фильтрационной функции эритроцитов исследовали их механические свойства посредством определения параметров релаксации эритроцитов (время релаксации и количество пострелаксационных форм эритроцитов – дискотороидов, начальных форм, крупношиповых, мелкошиповых сфероэхиноцитов, пойкилоцитов) в изоосмотической среде. Оценивалось влияние приема смеси «Берламин модуляр» на психологическое состояние, исследовался вегетативный тонус, а также показатели качества жизни пациентов.
  Все лабораторно-инструментальные исследования выполнялись до начала лечения и повторно на 11-12 день проведения терапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

  1. Группа больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК)

  У всех пациентов обследованных групп наблюдалось увеличение массы тела (и, соответственно, индекса массы тела (ИМТ)), окружности плеча (рис.1), достоверно (p<0,05) более выраженное в группе исследования, получавшей «Берламин модуляр».

Рис.1 Динамика соматометрических показателей к концу лечения

  Анализ сроков и полноты регрессии кишечного диспептического синдрома продемонстрировал, что на фоне полного перорального питания смесью «Берламин модуляр» с добавлением пектинового модуля диарея купировалась в основном на 2-е сутки от начала лечения (39,3% пациентов), что достоверно быстрее (p<0,05), нежели в группе, которая находилась на обычной лечебной диете №4 (таблица 1).

Таблица 1.

Регрессия клинических появлений диарейного синдрома у больных синдромом раздраженного кишечника (дни от начала лечения)

* - различие статистически достоверно (p<0,05)

  Подобная же положительная тенденция отмечалась и в отношении таких клинических проявлений, как вздутие живота и урчание в кишечнике. При этом болевой абдоминальный синдром на фоне назначенной патогенетической терапии купировался примерно с одинаковой интенсивностью в обеих группах, преимущественно в первые трое суток от начала лечения.
  В группе 1«И» в общем анализе крови отмечалось достоверное (p<0,05) снижение СОЭ и увеличение абсолютного числа лимфоцитов, общего белка и альбуминов крови по сравнению с группой сравнения. Так, к концу лечения уровень общего белка и альбуминов в группе исследования составлял 78,8+4,2 г/л и 48,9+1,7 %, в то время как в группе сравнения – 71,1+3,1 г/л и 44,5+2,1 % соответственно.
  В ходе исследования нами была выявлена положительная динамика некоторых биохимических показателей крови (таблица 2).

Таблица 2.

Динамика показателей биохимических показателей у больных СРК.

Показатель	Группа 1 “И” (n=16)		Группа 1 “С” (n=8)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
АСТ	36,86±12,92	27,8±36,0	29,4±4,16	27,6±5,41
АЛТ	25,43±19,76	24,83±8,3	23,8±8,32	24,0±7,81
Билирубин общий	12,83±5,31	10,2±6,93	13,0±2,4	14,4±10,16
Щелочная фосфатаза	127,86±43,32	117,6±49,8	184,25±14,22	197,25±13,65
Мочевина	5,14±1,49	4,52±1,02	6,02±1,9	5,92±0,82
Сахар	5,05±0,58	4,42±0,53	5,08±0,76	5,17±0,06
Амилаза	146,4±46,04	139,2±49,02	156,5±41,01	167,25±16,32
ГГТП	32,67±22,02	29,5±18,6	26,53±18,36	26,95±18,46
ЛДГ	357,29±101,22	368,75±74,76	422,25±134,77	494,0±147,56
К	4,87±0,54	4,84±0,41	5,23±0,83	4,41±0,60
Na	146,2±4,41	145,0±2,36	145,1±0,87	143,9±3,15
Холестерин	4,5±0,92	4,4±0,85	4,32±0,56	4,68±0,75

  Как следует из представленных в таблице 2 данных, у всех больных с СРК, получавших «Берламин модуляр», были зарегистрированы отчетливые тенденции к уменьшению уровня показателей, характеризующих нарушения структурно-функционального состояния печени и желчевыводящих путей (АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП), степень выраженности уклонения в кровь ферментов поджелудочной железы (амилаза). Также уменьшилось содержание глюкозы и холестерина. При этом отсутствие достоверных различий может быть объяснено как краткостью курса лечения, так и достаточно ограниченным объемом выборки.
  Одновременно регистрировались повышение уровня антиоксидантных ферментов (каталазы и супероксиддисмутазы), достоверное (p<0,05) снижение уровня некоторых онкомаркеров (РЭА, СА 19–9) (рис. 2,3).

Рис.2. Динамика содержания каталазы и СОД у больных с СРК
(прирост к концу лечения)

 

Рис. 3. Динамика уровня онкомаркеров (РЭА, СА 19 - 9) крови у больных с СРК (регрессия в к концу лечения)

  У 85-90% всех обследованных пациентов изначально имелись признаки дисбиоза различных степеней выраженности, при этом преобладали больные СРК с дисбиозом 1 и 2 степени. К концу лечения отмечались положительные сдвиги в сторону нормализации микробиоценоза толстой кишки в обеих группах, однако в группе исследования они были более выраженными (рис.4). При этом у пациентов, принимавших «Берламин модуляр», состав кишечной микрофлоры изменился за счет увеличения бифидо- и лактобактерий, уменьшения условно-патогенной микрофлоры (протея, грибов кандида, кишечной палочки с атипичными свойствами). Полученные результаты могут объясняться улучшением трофического обеспечения сапрофитного компонента симбионтной микрофлоры кишечника в условиях полного перорального питания смесью «Берламин модуляр» с пектиновым модулем.

Рис. 4. Динамика дисбиотических нарушений (степени выраженности дисбиоза по Красноголовцеву) у больных с СРК

  При оценке динамики показателей, характеризующих качество жизни по методике SF-36 уровень приращения качества жизни по шкалам RP (ролевое физическое функционирование) и SF (социальное функционирование) у больных, получавших «Берламин модуляр», оказался достоверно выше (p<0,05), чем у больных группы сравнения (рис.5).

Рис.5. Динамика качества жизни у больных СРК (%)

  2. Группа больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (ЯБДК) и стеатогепатозом (СГ)

  У всех пациентов обследованных групп наблюдалось увеличение массы тела (и, соответственно, – индекса массы тела (ИМТ)), окружности плеча (рис.6), достоверно (p<0,05) более выраженное в группе исследования, получавшей «Берламин модуляр».
  Анализ сроков и полноты регрессии желудочного диспептического синдрома показал, что на фоне питания смесью «Берламин модуляр» отрыжка и изжога купировались к концу лечения у относительно большего количества пациентов, нежели в группе сравнения (у 78,6 % против 63,9 % соответственно). При этом болевой абдоминальный синдром в группе исследования купировался в основном на 3-е сутки от начала лечения, что достоверно быстрее (p<0,05), нежели в группе, которая находилась на обычной лечебной диете №1 (таблица3).

Таблица 3.

Регрессия клинических появлений болевого абдоминального синдрома у больных ЯБДК и СГ (дни от начала лечения)

	Дни
	1	2	3	4	5	6
Группа 2 “И”	5	6	8*	5	2	-
Группа 2 “С”	2	3	2	1	1	1

* - различие статистически достоверно (p<0,05)

Рис.6. Динамика антропометрических показателей к концу лечения

  При оценке физической работоспособности (исходно сниженной в обеих группах) отмечались более выраженные положительные изменения у пациентов, получавших «Берламин модуляр» (таблица 4).

Таблица 4.

Динамика физической работоспособности больных ЯБДК и СГ

	Приседания (за 60 сек)	Отжимания (за 30 сек)
Группа 2 “И” – до лечения	38,3±1,8	9,3±1,9
Группа 2 “С” – до лечения	37,6±1,9	9,2±2,6
Группа 2 “И” – после лечения	48,2±3,4	17,8±3,1
Группа 2 “С” – после лечения	44,1±3,7	14,1±2,4

  При анализе динамики биохимических показателей и некоторых гормонов крови значимых различий в группах исследования и сравнения выявлено не было (таблица 5), что также может быть объяснено краткостью лечения и небольшим объемом выборки пациентов.

Таблица 5.

Динамика некоторых гормонов крови у больных ЯБДК и СГ

	Группа 2 “И”		Группа 2 “С”
ГОРМОНЫ	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Кортизол нг/мл	232,04±111,55	219,39±66,21	243,68±98,67	246,24±102,63
Тестостерон нмоль/л	11,43±5,41	9,75±3,73	13,54±6,78	14,16±6,95
Эстрадиол пг/мл	50,71±15,62	47,36±12,45	54,69±16,66	51,09±14,95
Инсулин моль/л	152,11±35,21	139,72±28,71	158,78±40,19	142,12±39,76
АКТГ нмоль/л	10,44±3,48	12,36±1,67	12,74±4,71	11,98±3,67

  На фоне приема смеси «Берламин модуляр» отмечена отчетливая тенденция к снижению основного гормона стресса – кортизола, что совпадает с полученными данными о нивелировании у больных в процессе лечения тревожно-ипохондрических и дистимических расстройств.
  Заслуживает внимания факт снижения уровня глюкозы на фоне снижения инсулина, что может расцениваться как повышение чувствительности периферических тканей к действию инсулина. Это косвенно подтверждается нивелированием других составляющих метаболического синдрома: снижением уровня холестерина, мочевой кислоты.
  К концу лечения отмечалось увеличение экскреции с мочой витаминов (рис.7) и продуктов азотистого обмена (рис.8).

Рис. 7. Динамика содержания витаминов в моче (прирост к концу лечения).

Рис. 8. Динамика содержания продуктов азотистого обмена в моче
(прирост к концу лечения).

  Одновременно регистрировались положительно направленные изменения реологических свойств крови за счет увеличения представительства эритроцитов с высокой способностью к релаксации (таблица 6).

Таблица 6.

Динамика форм эритроцитов крови у больных ЯБДК и СГ (%)

	Крупно- шиповые	Мелко- шиповые	Начальные формы	Дискотороиды
Группа 2 “И” – до лечения	38	11	25	26
Группа 2 “С” – до лечения	41	7	34	18
Группа 2 “И” – после лечения	44*	19*	26	11
Группа 2 “С” – после лечения	12	5	45*	38*

* - различие по формам эритроцитов в группах после лечения статистически достоверно (p<0,05)

  Представленные в таблице данные свидетельствуют о том, что у больных ЯБДК и СГ, получавших диету №1 в процессе лечения, по данным динамического наблюдения увеличивается количество эритроцитов, имеющих относительно высокую жесткость плазмолеммы (пойкилоцитов, начальных форм, дискотороидов), тогда как количество легко деформируемых мелкошиповых клеток, напротив, имеет тенденцию к снижению. В то же время у больных, получавших «Берламин модуляр», количество дискотороидов в обеих постановках увеличивается, а количество мелкошиповых сфероэхиноцитов в первой постановке имеет тенденцию к увеличению. Данный результат следует трактовать как безусловно положительный, поскольку наличие в крови большого процентного содержания эритроцитов, имеющих жесткие плазмолеммы, ухудшает процессы тканевого метаболизма.
  Сроки достижения эндоскопической ремиссии (рубцевание язвенного дефекта) не превышали четырех недель у 100 % обследованных и существенно не различались у больных групп исследования и сравнения.
  По данным динамического УЗИ брюшной полости у больных группы исследования отмечено уменьшение размеров правой доли печени, выраженности сонографических признаков жирового гепатоза. У больных группы сравнения, получавших диету №1, подобная положительная динамика была не столь выраженной. Более того, у части больных в ходе лечения отмечалось незначительное увеличение размеров правой доли печени.
  К концу лечения у больных ЯБДК, находившихся на полном пероральном питании смесью «Берламин модуляр» отмечалось достоверное (р<0,05) снижение парасимпатических влияний (положительная направленность, вегетативного индекса Кердо, уменьшение индекса вегетативной реактивности и вариационного размаха).
  При исследовании психологического статуса по общепринятым методикам (тест Спилберга-Ханина, шкала тревожности и др.) в группе больных, принимавших Берламин было выявлена тенденция к снижению уровня личностной тревожности и депрессии.

  3. Группа больных хроническим гастритом (ХГ)

  У большинства пациентов (96,6%) обследованных групп наблюдалось увеличение массы тела, окружности плеча (таблицы7,8), более выраженное в группах исследования, дополнительно получавших «Берламин модуляр».

 

Таблица 7.

Динамика антропометрических показателей к концу лечения

	Группа 3 “И”		Группа 3 “С”
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Вес (кг)	53,87±4,48	56,34±4,70	53,35±4,12	54,65±3,88
Окружность плеча (см)	23,12±1,70	23,13±1,63	23,09±1,79	23,09±1,82
ИМТ (кг/м2)	17,30±0,80	18,09±0,94	17,41±0,86	17,77±0,99

Таблица 8.

Динамика антропометрических показателей к концу лечения

	Группа 4 “И”		Группа 4 “С”
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Вес (кг)	56,43±10,28	58,61±10,99	55,14±10,91	56,17±11,20
Окружность плеча (см)	24,97±4,17	25,51±3,91	24,32±3,54	25,11±3,39
ИМТ (кг/м2)	19,07±0,67	20,11±0,91	18,92±0,85	19,02±0,91

  Анализ сроков и полноты регрессии болевого абдоминального и диспептического синдромов показал, что на фоне питания смесью «Берламин модуляр» значимых различий выявлено не было, что можно объяснить адекватной секретолитической терапией во всех группах.
  При анализе динамики биохимических показателей крови значимых различий во всех группах также не наблюдалось, однако прослеживалась тенденция к незначительному росту уровня холестерина и глюкозы в группе 3 «И», что можно объяснить их исходно низкими значениями на фоне дефицита массы тела. Кроме того, в группах исследования выявлялось увеличение уровня гемоглобина, общего количества лимфоцитов, а также сывороточного железа, общего белка, более выраженное, нежели в группах сравнения.
  При оценке физической работоспособности (исходно сниженной во всех группах) отмечались более выраженные положительные изменения у пациентов, получавших «Берламин модуляр» (таблица 9).

Таблица 9.

Динамика физической работоспособности

	Приседания (за 60 сек)	Отжимания (за 30 сек)
Группа 3 “И” – до лечения	36,3±1,9	9,1±1,7
Группа 3 “С” – до лечения	36,4±1,8	9,0±2,2
Группа 3 “И” – после лечения	44,1±3,1	15,3±3,8
Группа 3 “С” – после лечения	40,1±2,2	14,0±2,1
Группа 4 “И” – до лечения	38,6±2,4	9,7±2,6
Группа 4 “С” – до лечения	37,1±2,6	9,4±2,9
Группа 4 “И” – после лечения	46,2±3,7	16,9±3,0
Группа 4 “С” – после лечения	43,1±3,2	15,5±2,9

 

  4. Группа больных детского возраста с хроническим гастритом (ХГ)

  У всех пациентов обследованных групп наблюдалось увеличение массы тела, окружности плеча (таблица 10), более выраженное в группе исследования, дополнительно получавших «Берламин модуляр».

Таблица 10.

Динамика антропометрических показателей к концу лечения

	Группа 5 “И”		Группа 5 “С”
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Вес (кг)	39,05±11,89	40,94±12,04	38,62±11,59	38,96±11,93
Окружность плеча (см)	20,75±3,01	20,99±3,00	28,58±15,82	29,54±16,82

 

  Анализ сроков и полноты регрессии болевого абдоминального синдрома показал, что на фоне дополнительного питания смесью «Берламин модуляр» боли купировались в среднем на сутки быстрее, чем у пациентов группы сравнения (на 2,8±1,4 и 3,75±1,5 сутки соответственно). Динамика купирования изжоги, отрыжки, тошноты была примерно одинаковой (1-2 сутки лечения). При этом аппетит в обеих группах появился к 4 дню лечения.
  Проявления астенического синдрома в виде общей слабости, утомляемости, вялости, сонливости достоверно (p<0,05) быстрее (в среднем на 2 суток) купировался в группе исследования, нежели в группе сравнения (на 5,6±1,3 и 8, 5±1,5 сутки соответственно).
  В общеклиническом анализе крови у пациентов, принимавших «Берламин модуляр» отмечалось увеличение гемоглобина, абсолютного количества лимфоцитов при том, что в группе 5 «С» эти показатели (в среднем) к концу лечения оказались даже несколько снижены.
  Динамика биохимических показателей в обеих группах существенных различий не имела (снизилось содержание глюкозы, холестерина, триглицеридов, мочевины, увеличилось содержание общего белка).
  У всех обследованных пациентов изначально имелись признаки дисбиоза различных степеней выраженности, при этом преобладали больные с дисбиозом 1 и 2 степени. К концу лечения отмечались положительные сдвиги в сторону нормализации микробиоценоза толстой кишки в группе исследования, при этом в группе сравнения они стали более выраженными. При этом у пациентов, принимавших «Берламин модуляр», состав кишечной микрофлоры изменился за счет увеличения бифидо- и лактобактерий в 100 - 1000 раз, уменьшения условно-патогенной микрофлоры (протея, грибов кандида, кишечной палочки с атипичными свойствами).
  Во обеих исследованных группах при оценке динамики показателей, характеризующих качество жизни по методике SF-36, уровень приращения качества жизни вырос по всем показателям. При этом наиболее выраженные положительные сдвиги наблюдались по шкалам RP (ролевое физическое функционирование), BP (шкала боли), RE (ролевое эмоциональное функционирование). Следует отметить, что у больных, принимавших «Берламин модуляр» данные изменения были более выражены (рис.11).

Рис.11. Динамика качества жизни у детей, больных ХГ

 

Выводы

  Таким образом, применение полного перорального питания смесью "Берламин модуляр" в качестве альтернативного обычно использующемуся в гастроэнтерологической клинике диетическому питанию способствует повышению клинической эффективности лечения пациентов за счет более быстрого купирования боевого абдоминального и диспептического синдромов, увеличения массы тела, в том числе соматического и висцерального пулов белка, нормализации некоторых гомеостатических показателей и обеспечивает значимое приращение качества жизни пациентов. Прием смеси «Берламин модуляр» сопровождается восстановлением нормального микробиоценоза кишечника за счет снижения содержания условно-патогенных и элиминации патогенных микроорганизмов, а также увеличения представительства бифидо- и лактофлоры.
  Следовательно, по результатам проведенного исследования появляется возможность определения показаний для назначения смеси «Берламин модуляр» не только в гастроэнтерологической, но и в целом, в общетерапевтической практике.

Ими являются:

1. Заболевания внутренних органов, сопровождающиеся недостаточностью питания: хронические панкреатиты, энтериты с явлениями мальабсорбции и мальдигестии, кислотозависимые заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастродуоденит) – в качестве полного и дополнительного перорального питания.

2. Заболевания внутренних органов, асоциированные с метаболическим синдромом: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь – в качестве основного (полного) перорального питания.

3. Заболевания внутренних органов, сопровождающиеся нарушениями микробиоценоза кишечника или требующие курсового применения антибактериальных препаратов: бронхопневмонии, эрадикационная терапия при язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori – в качестве дополнительного перорального питания.

4. Заболевания органов пищеварения: хронические гастриты, дискинезии желчевыводящих путей, синндрм раздраженного кишечника, а также психо- и неврастенические состояния у детей – в качестве дополнительного перорального питания.

5. В гериатрии лицам пожилого возраста с хроническим гастритом с пониженной секрецией, гипомоторной дискинензией толстой кишки, В12 и фолиевдефицитной анемией – в качестве дополнительного перорального питания.

6. Всем больным и здоровым: в периоды эколого-профессионального напряжения в целях повышения работоспособности и адаптивности – в качестве дополнительного перорального питания.

---

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ИМТ – индекс массы тела
СРК- синдром раздраженного кишечника
СГ - стеатогепатоз
ХГ – хронический гастрит
ЯБДК – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

В помощь практикующему врачу			Главная страница сайта