Москва
МАТЕРИАЛЫ
IV СЪЕЗДА АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ РОССИИ
30 сентября - 2 октября 2008 г.
Часть 2
ГИПОКСЕМИЯ КАК ФАКТОР РИСКА ЗАДЕРЖКИ
ВНУТРИУТРОБНОГО РОСТА ПЛОДА
Авруцкая В.В., Боташева Т.Л., Крымшокалова З.С., Михайлова Е.А.
Россия, г. Ростов-на-Дону,
«ФГУ Ростовский научно-исследовательский акушерства и педиатрии Росмедтехнологий»
К патологическим состояниям, которые возникают во время беременности, являясь ее осложнением, относят синдром задержки роста плода (ЗРП). Этиология последнего окончательно не выяснена, хотя в настоящее время большое внимание уделяется роли гипоксии как одном из факторов развития патологии гестации.
Целью исследования явилось изучение показателей кислотно-основного состояния в пуповинной крови плода у беременных с ЗРП.
Материалом служила венозная кровь, взятая из пуповины плода при проведении кордоцентеза, у 40 беременных по показаниям в 20-24 недели гестации, 16 из них имели ЗРП. Нами проводилось кариотипирование плода и изучение рН, напряжение кислорода (рО2), углекислого газа (рСО2) и сатурационной способности гемоглобина (HbО2) крови плода, по стандартной методике на аппарате ABL-800 «Радиометр» (Дания).
У беременных с ЗРП выявлено наличие достоверно более высоких показателей рСО2, снижение рН, рО2 и HbО2 в артерии пуповины плода в определяемые сроки по сравнению с аналогичными данными при физиологическом течении беременности. Особенно значимая модификация была характерна для рО2 и HbО2: при СЗРП рО2 снижено на 41,3%. Можно полагать, что падение сатурации гемоглобина обусловлено также имеющей место при ЗРП повышенной генерацией NO. Участие NO в образовании пероксинитрита (ONOO-), усиливающееся особенно в патологических условиях, которые сопровождаются чрезмерной продукцией супероксиданиона (О-2), обеспечивает реализацию прооксиданного эффекта NO, и, прежде всего, снижает сродство гемоглобина к кислороду, следствием чего является гипоксемия (В.В. Зинчук, 2005). Модификация кислородтранспортной функции крови (гемоглобина) может быть следствием данных структурно-функциональных изменений: с одной стороны, за счет низкого рО2, и рН, с другой – в результате влияния высокого уровня NO, снижающего сродство гемоглобина к кислороду. Известно, что оксигенация гемоглобина зависит от парциального давления О2 в среде, с которой контактирует кровь (С.Н. Кучкин, 1992). Последнее позволяет считать, что почти 40% падение рО2 в крови пуповины является результатом низкого рО2 в притекающей к плоду крови в связи с недостаточным напряжением его после прохождения через кровеносные сосуды плаценты от матери.
Сопоставление величин рН и рСО2, обнаруженных в крови пуповины в определяемые сроки, позволяет констатировать наличие более высоких показателей рСО2, обусловливающих снижение рН, в случаях ЗРП, относительно контроля. Поскольку степень напряжения СО2 в венозной крови пуповины соответствует уровню рСО2 в тканях (К.В. Судакова, 2000), то полученные нами показатели свидетельствуют о сниженной способности матери и плода (на ранних сроках внутриутробного развития) к регуляции тканевого рН с использованием респираторного потенциала организма. Этот вывод базируется на постулатах (эффект Вериго-Бора), которые гласят, что при увеличении концентрации водородных ионов в среде, которая, в свою очередь, зависит от рСО2, создаются условия для более полной отдачи кислорода оксигемоглобином в тканях. Достоверные отличия рСО2 в крови пуповины при ЗРП относительно данных при физиологическом течении беременности свидетельствуют, что на снижение рН в данных условиях оказывает влияние респираторные факторы.
Представленные данные, касающиеся кислородного режима плода с задержкой его развития в период внутриутробного онтогенеза, позволяют обобщить факторы, обусловливающие характер выявленных нарушений.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ОТ
МАТЕРЕЙ
С ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
,
ВОЗНИКАЮЩЕЙ НА ФОНЕ ГИПЕРАНДРОГЕНИИ
Агаркова Л.А., Михалев Е.В*., Габитова Н.А,
Башарова И.Н., Толмачев И.В*., КиселеваЕ.Ю*
Россия, г. Томск, ГУ НИИ АГиП ТНЦ СО РАМН, * СГМУ
Актуальность: Состояние здоровья новорожденных определяется состоянием здоровья матери, особенностью течения беременности и родов, антенатальной охраной плода. Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) на фоне гиперандрогении Г(А) составляет 47,6 – 77,3%. Перинатальная патология при ФПН у беременных с ГА проявляется повреждением ЦНС и миокарда, как наиболее чувствительных органов. Перинатальная заболеваемость и смертность при этом составляет 4 – 22%.
Цель: Изучить структуру сердечного ритма в III триместре беременности от матерей с ФПН, возникающей на фоне ГА. Обследовано 100 женщин, с ФПН, беременность, которых протекала на фоне ГА, коррегированной кортикостероидами. I группу (основную) составили 60 женщин с ФПН - в стадии компенсации и субкомпенсации – по 30 пациенток. Группу контроля состояла из 40 беременных с физиологическим течением беременности. Для оценки функционального состояния плода использована антенатальная кардиотокограмма (КТГ), а также кардиоинтервалография (КИГ). В основе КИГ лежит метод, основанный на математическом анализе сердечного ритма. Сущность его заключается в возможности оценить ритмичность и адекватность работы синусового узла, раскрывающей механизмы перестроек организма в процессе адаптационно-компенсаторного реагирования при ФПН. Рассчитывали показатели, рекомендуемые КИГ-стандартами: моду - характеристику активности гуморального канала регуляции сердечного ритма; dX (вариационный размах) – отражающий степень влияния парасимпатического отдела ВНС на ритм сердца; АМо (амплитуда) - отражающую степень влияния симпатического отдела ВНС на ритм сердца; ИН (индекс напряжения) - интегральный показатель уровня функционирования центрального контура регуляции сердечным ритмом.
Все показатели структуры сердечного ритма плодов были разделены на четыре типа в зависимости от степени выраженности интегрального показателя (ИН): при ИН от 250-350 условных единиц (у.е.) – адаптивный тип состояния плода, при ИН 351-450 – компенсаторный тип, при ИН от 551 и выше – дизадаптивный тип. При сравнении типов адаптации плода с характером течения беременности, группы наблюдения распределились следующим образом: адаптивный тип в 80% случаев регистрировался в контрольной группе и лишь в 7,4% (p<0,001) – у женщин с компенсированной формой ФПН; адаптивно-компенсаторный тип выявлялся у 20% женщин контроля, а также преобладал в I группе 62,9% (p<0,001) с субкомпенсированной формой ФПН, что было в 2 раза чаще, чем при компенсированной форме. Проведена сравнительная оценка точности определения состояния плода методами КТГ и КИГ. Доказано, что использование КИГ, дает возможность получать наиболее верное представление о страдании плода. Чувствительность способа соста вила 81,8%, специфичность – 66,7%, прогностичность положительного результата – 60,0%, прогностичность отрицательного результата – 85,7%.
Таким образом, становление симпатоадреналовой регуляции сердечно-сосудистой системы в онтогенезе происходило раньше, чем холинергической, следовательно, управление ритмом сердца плода осуществлялось адренергическими структурами. Согласно проведенным исследованиям выявлено, что увеличение централизации управления сердечным ритмом происходило пропорционально степени тяжести ФПН, что свидетельствовало о стремлении плода приспособиться к существующим внутриутробным условиям, уменьшить влияние патологических факторов и сохранить адекватные условия существова ния. Выявлено, что степень выраженности ИН является ранним проявлением компенсаторных возможностей плода.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
ЦЕРВИЦИТОВ
У БЕРЕМЕННЫХ И
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Акабирова Ш.А.
Таджикистан, г. Душанбе, НИИ акушерства, гинекологии и педиатрии
Актуальность. В настоящее время отчетливо прослеживается тенденция увеличения частоты воспалительных заболеваний половых органов в женской популяции. Значительную долю среди воспалительных заболеваний женской половой сферы занимают воспалительные процессы шейки матки – эндо- и экзоцервициты. Особое значение имеет проблема цервицитов у беременных в связи с риском инфицирования амниона, затем хориона, околоплодных вод и плода, приводящих к преждевременному прерыванию беременности (Артыкова Н.П., 2007)
Целью настоящей работы является оценить эффективность включения иммуномодулирующего препарата кипферон в комплексную терапию больных с цервицитами.
Материалы и методы исследования. Нами проведено комплексное динамическое обследование и наблюдение 90 женщин (первая группа) с различными формами цервицитов и 50 беременных (вторая группа) с привычной потерей плода обусловленных инфекцией. Возраст обследованных колебался от 17 до 38 лет и в среднем составил, в первой группе 24,5± 1,2 г., в группе беременных 26,8±4,6 год. Все беременные в анамнезе имели от 2 до 8 потерь плода. В комплексе обследования входили тщательное изучение анамнеза и жалоб, бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного отделяемого, иммуноферментный и иммунофлюоресцирующий метод исследования цервикального содержимого и крови, простая и расширенная кольпоскопия.
Полученные результаты. Каждая группа методом случайной выборки была разделена на две подгруппы.50чел.1гр. и 25 ч. П гр., которые помимо традиционной терапии цервицита получали препарат кипферон (суппозитории содержащие иммуноглобулины G, M, A и рекомбинантный а2 интерферон человека) по 1 св. 2 раза в день интравагинально. – 10 дней. В контрольных подгруппах 45 женщин 1гр. и 25 П гр. получали традиционную терапию- орошения растворами антисептиков и антибактериальные свечи. При исследовании микрофлоры, выделенной из цервикального канала женщин 1 гр., были выделены различные инфекционные агенты: хламидии 55% и 60% соответственно в обеих подгр., уреаплазма 50% и 56% микоплазма 60% и 65% гарднереллы 20% и 17,5%, ЦМВ 25% и 16%, ВПГ 20% и 12%. В группе беременных (Пгр.) ЦМВ 84% и 88% соответственно, ВПГ 76% и 80% соответственно, хламидия 76% и 72%, микоплазма 56% и 64% соответственно, уреаплазма 60% и 52%, гарднереллы 36% и 48%, трихомониаз 12% и 16%.При этом у подавляющего большинства больных обеих групп инфицированность носила смещенный характер, фактически представляя все возможные сочетания возбудителя (85% и 92%) соответственно. На фоне лечения во всех подгруппах показатели инфицированности различными агентами снижались. Однако, в подгруппах с применением препарата кипферон степень микробиологической санации значительно снизилось, чем в подгруппах с традиционной терапией, примерно в 1,5 – 2 раза.
Заключение. Таким образом, результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что у гинекологических больных и беременных с цервицитами и привычной потерей плода, применение местного иммуномодулятора кипферон способствует элиминации инфекции, и позволяет достичь более высокого клинического эффекта по сравнению с традиционной терапией.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
РОДОВ У ЖЕНЩИН
С МАЛЫМИ
АНОМАЛИЯМИ СЕРДЦА
Аксененко В.А., Бабенко Т.И.,Павлов К.Д.
г. Ставрополь, Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
(Ставропольская
государственная медицинская академия)
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Частота встречаемости малых аномалий сердца (МАС) среди беременных по нашим данным составила 12,2%. Малые аномалии сердца к которым относятся пролапс митрального клапана (ПМК), аномально расположенная хорда (АРХ) выявлены у 213 беременных. У всех беременных с МАС встречались признаки дисплазии соединительной ткани (ДСТ). В группу обследования вошли пациентки с МАС и с наличием более 5 фенотипических признаков ДСТ При анализе жалоб пациенток с МАС выявлены достоверные отличия, по сравнению со здоровыми беременными. Превалировали кардиалгии, аритмии, общая слабость, психоэмоциональные нарушения. Жалобы отсутствовали у 15,2±2,5% беременных с МАС и у 58,5 ± 1,3% у беременных без МАС (р< 0,05).
Из анамнеза выявлено, что для женщин с МАС характерно меньшее количество родов (р<0,05), достоверно чаще отмечено невынащивание беременности, замершая беременность (р<0,05), характерна высокая частота воспалительных заболеваний придатков матки, увеличение аномалий развития половых органов (р< 0,05).
Из 213 беременных, родоразрешены путем операции кесарева сечения 87 (40,8%), что в 3 раза выше, чем в группе без МАС, через естественные родовые пути 126 (59,2%).
Роды закончились преждевременно у 12,5 ± 2,3%, что в 3 раза выше, чем в группе беременных без МАС (р< 0,05).
Роды через естественные родовые пути у рожениц с МАС достоверно отличались разнообразными осложнениями от течения родового акта без МАС. К отличительным признакам относились достоверно частое несвоевременное излитие околоплодных вод (р<0,05), патологический прелиминарный период и дискоординация родовой деятельности встречались в 2 раза чаще, а быстрые и стремтельные роды почти в 7 раз чаще, функционально узкий таз и отслоцка нормально расположенной плаценты в 2,5 -3 раза (р<0,05). Повышается и травматизм в родах, так разрыв шейки матки, влагалища и промежности встречается достоверно чаще у родильниц с МАС, чем без них.
Необходимость экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения встретились в 2 раза чаще у рожениц с МАС как и аномалии родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, функционально узкий таз I ст.
Частота рождения недоношенных новорожденных, детей с СЗРП и в состоянии асфиксии выше у женщин с МАС (р<0,05). Кроме того, у новорожденных с МАС в 3 раза чаще встречалась пневмония и в 4 раза генерализованная инфекция.
В послеродовом периоде у родильниц с МАС, достоверно выше выявлялись гнойно-воспалительные осложнения.
Таким образом, у женщин с МАС течение родов и послеродового периода достоверно чаще протекает патологически, что приводит к увеличению аномалий родовой деятельности, увеличению акушерского травматизма, повышеню риска развития гнойно-септических заболеваний женщин и новорожденных.
Беременные с МАС должны быть включены в группу риска акушерской и неонатальной патологии, разработаны принципы ведения беременности и родов у женщин с МАС.
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
И ИСХОДЫ
У ЖЕНЩИН С
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Алексеева Л.Л., Мангатаева М.Р.,
Афанасьева О.М.,
Содномова Л.Ц.,
Нагаслаева Е.В., Борголов А.В.
Россия, г. Улан-Удэ, ГОУ ВПО БГУ,
ГУЗ Республиканский перинатальный центр
По данным ВОЗ, гипертензивный синдром - это вторая после эмболии причина материнской смертности (Gifford R. W., August P. A., Cunningham G. Workin, 2000), составляющая 20–30 % случаев в структуре материнской смертности (Ариас Ф., 1989; Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А., 1989). По ряду авторов (Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А., 1989; Шехтман М. М., 1999) гемодинамические изменения во время физиологической беременности представляют собой адаптацию к сосуществованию матери и плода, они обратимы.
Нами проведен клинико-статистический анализ 271 истории родов женщин с артериальной гипертензией. Из них 164 истории родов женщин русской национальности и 107 историй родов женщин бурятской национальности. Среди сопутствующей соматической патологии в обеих группах превалировали заболевания мочевыделительной системы, главенствующее положение среди которых занимал хронический пиелонефрит. Из осложнений в первом триместре беременности на первом месте в обеих группах наблюдалась угроза выкидыша. У женщин русской национальности в 3 раза чаще наблюдалось обострение артериальной гипертензии, что возможно способствовало в дальнейшем формированию фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода. Во втором триместре у лиц бурятской национальности в 3,5 раза чаще наблюдалось многоводие, в противовес у русских – маловодие, а также обострение артериальной гипертензии в течение беременности, которое далее осложнилось присоединением гестоза и формированием патологии со стороны плаценты и плода. Третий триместр обусловлен у женщин европейской национальности увеличением маловодия в 2 раза и обострением артериальной гипертензии в 4 раза чаще, чем у коренного населения. По анализам крови имеются также различия.
| Обострение АГ | Анализ крови | Коагулограмма | ||||||
| I трим | II трим | III трим | п/я | с/я | лимф. | АЧТВ | фибрино-ген | |
| Русские | 7,9 | 3,4 | 4,8 | 2 | 70 | 17 | 32,2 | 5,3 |
| Бурятки | 2,8 | 0,5 | 0,8 | 8 | 345 | 7 | 26,3 | 7,3 |
Таким образом, имеются различия в течение беременности при артериальной гипертензии у лиц европейской национальности и коренного населения Республики Бурятия. Необходимо изучение механизмов формирования АГ при беременности для решения вопросов профилактики и лечения гипертензии и гестозов.
ВЛИЯНИЕ ПАРТНЕРСКИХ ОТНОШЕНИЙ НА ТЕЧЕНИЕ РОДОВ
Алисионок Е.С., Сидоренко В.Н., Гуляева Л.С.,
Рубахова Н.Н.
Беларусь, г. Минск,
УО «Белорусский государственный медицинский университет»
Беременность - уникальный период как для женщины, так и для ее семьи с точки зрения происходящих физиологических и психологических перемен.
Аспекты дородовой подготовки: адаптация к беременности обоих супругов, формирование чувства материнства и отцовства, понижение уровня тревоги, обучение расслаблению и дыханию в родах, обучение оказанию помощи во время беременности и в родах партнера, обучение уходу за новорожденным.
Целью данного исследования явилось изучение продолжительности родов и использование медикаментозных средств в родах у женщин, прошедших подготовку к партнерским родам. Основную группу составили подготовленные беременные женщины, имевшие партнерские отношения во время беременности и в родах (n=32). В контрольную группу были взяты 30 женщин, роды которых прошли без участия партнера. Родоразрешение всех женщин проводилось в родильном доме 6 ГКБ г. Минска. Средний возраст обследованных женщин составил 27,4±2,3 лет. Все женщины были первородящие.
Родоразрешение всех женщин произошло через естественные родовые пути.
Проанализирована продолжительность родов, которая составила 435 минут (7 часов 15 минут) у женщин основной группы. При этом I период составлял 391 минут (6 часов 45 минут). Общая продолжительность родов в контрольной группе женщин была 559 минуты (9 часов 28 минут). Это на 30% больше, чем у женщин, прошедших подготовку к партнерским родам. При этом I период составлял 523 минут (9 часов 8 минут), что на 34% больше, чем у женщин группы контроля. Таким образом, продолжительность родов тесно связана с наличием или отсутствием партнер ских отношений.
Во время родов применялись следующие группы медикаментозных средств: спазмолитики, аналгетики, наркотические аналгетики. Наличие партнерских отношений существенно снижает потребность женщин в применении средств обезболивания в родах. Эти средства в 32% случаев требуются в минимальных количествах и представлены, в основном, группой спазмолитиков. Женщины контрольной группы в 96% случаев испытывали потребность в применении медикаментозных средств в родах. Наиболее часто применяли спазмолитики (у 83%), что в 3,6 раза чаще, чем у женщин основной группы. Также часто у женщин контрольной группы применяли аналгетики (у 44%) и наркотические аналгетики у 19% рожениц.
Таким образом, подготовка «беременной пары» к родам способствует проведению демедикализованных родов, а так же способствует уменьшению продолжительности родового процесса.
Это доказывает необходимость своевременной подготовки беременных женщин и их мужей, что позволит адаптировать семейную пару к беременности и родам, предупредить возможные осложнения во время беременности и родах.
СОСТОЯНИЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ
СИСТЕМЫ
ПРИ ГЕСТАЦИОННОМ
САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Андреева Е.В., Доброхотова Ю.Э., Юшина М.В.,
Хейдар Л.А., Бояр Е.А., Лукина Н.А.,
Шихмирзаева Э.Ш.
ГОУВПО РГМУ Федерального агентства по здравоохранению и
социальному развитию, кафедра акушерства и гинекологии
Московского факультета, г. Москва
Частота гестационного сахарного диабета (ГСД) у беременных с каждым годом возрастает. Даже при незначительной гипергликемии у матери риск развития акушерских и диабетических осложнений, высокая перинатальная заболеваемость и смертность очень высокий. Известно, что изменения активности процессов обмена в системе мать-плацента-плод являются важными адаптационными реакциями в процессе беременности и необходимы для обеспечения нормального роста и развития плода. Показатели метаболизма у матери и плода используются для оценки состояния фетоплацентарного комплекса у беременных с гестационным сахарным диабетом.
Целью исследования было изучение уровня плацентарного лактогена (ПЛ) и трофобластического β1-гликопротеина (ТБГ) в динамике беременности для выявления плацентарной недостаточности.
Материалы и методы. Обследовано 27 женщин с гестационным сахарным диабетом в динамике беременности.
Результаты. Наши исследования показали, что существует прямая корреляционная связь между уровнем трофобластического β1-гликопротеина и потребностью в инсулине при ГСД. Степень же задержки роста плода коррелировала со снижением концентрации ТБГ в крови матери. Уровень плацентарного лактогена был снижен у 52% беременных, что свидетельствует о недостаточной функциональной активности плаценты в условиях гестационного сахарного диабета.
Выводы. Таким образом, на фоне инсулинопотребного ГСД развивается хроническая плацентарная недостаточность, которая сопровождается нарушением синтеза гормонов плаценты, развитием хронической гипоксии плода. Для ранней диагностики плацентарной недостаточности при гестационном сахарном диабете может быть рекомендовано определение плацентарного лактогена и трофобластического β1-гликопротеина в крови беременных для своевременной коррекции патологических изменений.
СОПОСТАВЛЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ
В ПЛАЦЕНТЕ
С ТЕЧЕНИЕМ
ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
Анохова Л.И., Анохов С.С., Апатова А.В.,
Золотарева А.А.
г. Чита, ГОУ ВПО Читинская Государственная Медицинская
Академия, Областное патолого-анатомическое бюро,
Областной консультативно-диагностический центр
Высокая частота гнойно-воспалительных осложнений после родов предопределяет особую роль их профилактики, которая в настоящее время недостаточно эффективна. Анализ состояния последа может обеспечить более раннюю диагностику и, соответственно – предупредить развитие послеродовых заболеваний у матери. В данной работе мы попытались сопоставить патологические изменения плаценты с течением послеродового периода.
Целью работы явилось установление связи между патоморфологическими изменениями последа и гнойно-септическими заболеваниями у матери.
Материалы и методы исследования. Исследовали состояние 31 плаценты от родов, завершившихся в срок, независимо от времени и метода родоразрешения, состояния родильницы и новорожденного. Изучение проведено в экстренном режиме в течение 24-48 часов с момента окончания родов по общепринятой методике, предложенной В.А. Цинзерлингом. Данные обрабатывали методом χ2.
Числовые значения, прогноз о риске для матери и ребенка врачи роддома получали по электронной почте, что позволяло своевременно определить тактику, выбрать терапию и способ реабилитации родильницы.
Результаты и их обсуждение. Патологию последа оценивали макроскопически, гисто- и цитологически. Инфицированная плацента (с признаками париетального децидуита, субхориального и краевого виллузита, экссудативного фуникулита и др.) была выявлена у 26 родильниц (84% обследованных женщин). Риск инфицирования матери и, соответственно, возможность развития эндометрита, определяли по степени инфицирования плаценты.
Выявленный высокий (8%) и средний (23%) риск инфицирования родильниц по состоянию плаценты ни в одном случае не реализовался в эндометрит.
Вероятно, это обусловлено ранним предупреждением развития послеродовой инфекции с применением антибактериальной терапии и индивидуальным контролем врача за родильницей.
При низкой степени риска (69%) инфицирования матери лишь отмечали факт наличия инфекции и занимали выжидательную тактику. По-видимому, выжидательная тактика у женщин данной группы не всегда оправдана.
Выводы:
- 1. Наличие патоморфологических изменений последа, независимо от степени риска инфицирования матери, является надежным критерием возможного развития эндометрита.
- 2. Необходимо применение активной тактики и у женщин с низкой степенью риска инфицирования.