Москва
МАТЕРИАЛЫ
IV СЪЕЗДА АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ РОССИИ
30 сентября - 2 октября 2008 г.
Часть 5
ПОИСК НОВЫХ ПОДХОДОВ
К ПРОФИЛАКТИКЕ
НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ПРИ АУТОИММУННОМ
ТИРЕОИДИТЕ
Башмакова Н.В., Зильбер Н.А.
ФГУ «Уральский НИИ ОММ Росздрава» г. Екатеринбург
Среди эндокринных причин невынашивания наиболее значимыми считаются: недостаточность лютеиновой фазы, гиперандрогения, гиперпролактинемия, сахарный диабет и дисфункция щитовидной железы (до 20%). Не умоляя очевидного неблагоприятного влияния гипотиреоза при АИТ на фертильность, можно констатировать, что в генезе невына шивания беременности у женщин с АИТ помимо причин, вызванных тиреойдной недостаточностью, имеются существенные особенности, связанные со сниженной активностью щитовидной железы (гестационной гипотироксенемией и аутоиммунными нарушениями, проявляющимися нахождением в крови антифосфолипидных аутоантител (АФС).
Цель работы: поиск новых подходов к профилактике невынашивания беременности и преждевременных родов у беременных с АИТ. Материалы и методы: Обследовано 160 беременных, разделенных на четыре группы. Первая группа - 45 беременных с АИТ. Вторая - 40 беременных с послеоперационным гипотиреозом. Третья - 30 беременных с гестационной гипотироксинемией. Четвертая - контрольная (45 беременных) без эндокринной и аутоиммунной патологии в анамнезе. Результаты исследования: В анамнезе самопроизвольные выкидыши у женщин с АИТ встречались в 42,22%, по сравнению с 25% и 26,67% во второй и третьей группах. Первичное бесплодие в первой группе встречалось в 6,67% случаев (3,7% и 3,33% соответственно). Угроза выкидыша у беременных с тиреойдной недостаточностью встречалась в 53,28%, 51,25% и 59,26% случаев, что достоверно выше, чем в группе контроля – 11,96% (р<0,05) и не зависела от уровня антител. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), как причина, выявлена лишь в 6,12% в первой группе, в 12,5% во второй и третьей. Угроза преждевременных родов также превалировала в первых двух группах – 23,77%, 27,5%, 25,93% против 11,96% (р<0,05). Причем, в группе беременных с АИТ установлена четкая связь между длительностью заболевания свыше 9 лет и частотой угрозы невынашивания. В 32 % случаев в группе беременных с АИТ был диагностирован антифосфолипидный синдром (АФС), что достоверно выше, чем в группе с послеоперационным гипотиреозом – 5,0% (р<0,05) и с гестационной гипотироксинемией – 7,41% (р<0,05). Интересен факт, что диагностика АФС в 66,6% случаев производилась во время настоящей беременности, которая сопровождалась угрозой прерывания, а в анамнезе отсутствовали антенатальные потери плодов. Всем беременным с АИТ и выявленным АФС проводилась патогенетическая терапия синдрома и коррекция сниженной активности щитовидной железы. Роды в данной подгруппе беременных были срочные, все дети родились в удовлетворительном состоянии со средней оценкой по шкале Apgar на первой минуте 7,14±0,11, на пятой минуте 8,43±0,11. Выводы: Таким образом, в основе патогенеза невынашивания беременности при АИТ могут лежать как гипотироксинемия, так и АФС. Это диктует необходимость на этапе планирования беременности не только контролировать состояние тиреойдного гомеостаза, но и проводить обследования данного контингента беременных на наличие АФС, с назначением, при необходимости, патогенетической терапии, что приведет к снижению удельного веса невынашивания беременности и преждевременных родов у данной категории беременных.ходов.
ТИОЛ-ДИСУЛЬФИДНАЯ СИСТЕМА
И ОЦЕНКА ЕЕ ЗНАЧЕНИЯ
ПРИ ПРОГНОЗЕ ИСХОДА
БЕРЕМЕННОСТИ
Белозерова А.К., Резник В.А., Гайдуков С.Н.
Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая
Медицинская Академия, г. Санкт-Петербург
Важное место в оценке адаптационных возможностей организма занимает тиолдисульфидная система (ТДС), представленная биологически активными веществами различных химических классов, спектр действия которых обусловлен наличием функциональных сульфгидрильных групп (-SH), отличающихся высокой реакционной способностью.
Целью данной работы было изучение изменения в тиол-дисульфидной системе, возникающие при угрозе прерывания беременности и оценке ее состояния в динамике лечения.
Материалы и методы. Функциональное состояние ТДС определялось методом амперометрического титрования биологического материала (кровь) с последующим вычислением тиолдисульфидного коэффициента (ТДК). Для этого был использован анализатор «АТА-1», разработанный в Институте аналитического приборостроения РАН. Было обследовано 23 беременных женщины с угрозой прерывания беременности на различных сроках. У всех обследованных беременных наблюдалось снижение ТДК, при этом, чем сильнее было проявление угрозы прерывания беременности, тем ниже было значение ТДК. После начала проведения сохраняющей терапии подъем ТДК наблюдался уже в последующие сутки, а при неэффективности проводимой терапии ТДК снижался или оставался на том же уровне. Таким образом, определение состояния тиол-дисульфидной системы во время беременности у женщин с невынашиванием имеет прогностическую значимость.
ОБМЕН ОПЫТОМ: КАК ПОМОЧЬ РАЙОННОМУ АКУШЕРУ-ГИНЕКОЛОГУ?
Белоцерковцева Л.Д., Коваленко Л.В.,
Каспарова А.Э., Майер Ю.И., Корнеева Е.В.
Сургутский государсвтенный университет ХМАО-Югры, г.
Сургут
В течение 2007-2008 года МУЗ «Клиническом перинатальном центре» г. Сургута (клиническая база кафедры акушерства и гинекологии медицинского института Сургутского государственного университета, зав. кафедрой д.м.н., профессор Л.Д. Белоцерковцева) организованы курсы последипломного повышения квалификации медицинских работников службы родовспоможения Ханты-Мансийского автономного округа, согласно приказа департамента Здравоохранения ХМАО-Югры № 595 от 07.11.2007 г. Целью организации индивидуальных стажировок явилось повышение профессиональных знаний врачей путем целенаправленной их подготовки и переподготовки в современном специализированном Центре на основании анализа врачебных ошибок и с учетом окружной патологии. На занятиях большое внимание уделялось освоению стандартов оказания медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, разработанных сотрудниками кафедры на основе систематического научного обзора и обобщения результатов исследований. Семинарские занятия были посвящены обсуждению клинических протоколов диагностики и лечения наиболее часто встречающихся в акушерско-гинекологической практике нозологий в соответствии с МКБ-10 и Федеральным руководством по использованию лекарственных средств, организации работы Перинатального центра, знакомству с современными мировыми семейно-ориентированными технологиями и методами родовспоможения, правилами оформления документации в свете требований страховых медицинских компаний. Практические занятия проводились в форме мастер-класса с освоением и отработкой навыков на интерактивных тренажерах. Обмен опытом и знаниями между специалистами, внедрение новых технологий в районе должно помочь сделать систему стационарного и амбулаторно-поликлинического обслуживания женщин более качественной и адекватной.
ЗНАЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ
ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА КАК
ПРИЧИНА НЕВЫНАШИВАНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ
Белоцерковцева Л.Д., Каспарова А.Э.,
Мордовина И.И.
Сургутский Государственный Университет, г. Сургут
Среди причин невынашивания беременности лидирующее место занимает инфекция половых путей.
Цель исследования: определить частоту выявления различных бактериальных агентов цервикального канала как причину невынашивания беременности при восходящем инфицировании.
Материалы и методы: сформированы 3 группы - 1 группа – 51 женщина с клиникой угрозы прерывания беременности, 2 группа – 14 женщин с замершей беременностью, 3 группа (контрольная) – 18 здоровых беременных женщин в сроках 11-12 недель.
Результаты и обсуждение: в анамнезе у пациенток исследуемых групп репродуктивные потери преобладали у женщин 3 группы – 37,3%, 42,9% и 66,6% соответственно. Эндометрит в анамнезе встречался только у пациенток 1 и 2 групп и показатель достоверно выше во 2 группе исследуемых – 1,9% и 14,3% соответственно. Бесплодие I в 4,8 раза чаще встречалось у пациенток 2 группы, беременности у этих пациенток наступили на фоне стимуляции овуляции в 5,6% и 28,6% случаев соответственно. Показатели лейкоцитов клинического анализа крови в группе пациенток с замершей беременностью достоверно выше (р<0,05), чем в 1 и контрольной группах.
При исследовании бактериологических посевов из цервикального канала, условно-патогенная и патогенная флора в 1 группе высевалась с 64,7% случаев, а во 2 группе в 50%. В структуре преобладали E. coli, Enter. faecalis - 39,4% и 57,1% соотв. (р<0,05) и C. albicans - 30,3% и 42,8% соотв. (р>0,05). Ассоциация микрофлоры встречались в 18,2% и 42,9% случаев соотв. (р<0,05). В контрольной группе патогенной микрофлоры не было выявлено.
Таким образом, можно сделать вывод, что причиной невынашивания беременности с высокой частотой связана с наличием инфекционного агента в цервикальном канале. Бактериальная инфекция наиболее часто встречается в группе женщин, имеющих замершую беременность.
ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ И АКТИВНАЯ
ТАКТИКА
ПРИ РАЗРЫВЕ ПЛОДНЫХ
ОБОЛОЧЕК
ДО НАЧАЛА СРОЧНЫХ
РОДОВ
Белоцерковцева Л.Д., Иванников С.Е.,
Локоткова О.В., Павлычева М.Г., Алиева М.А.
ГОУ ВПО МИ Сургутский Государственный Университет
ХМАО-Югры, г. Сургут
Цель: выяснить улучшает ли исходы родов выжидательная тактика при преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО) до начала срочных родов, без нежелательных осложнений.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй родов с ПРПО в сроке >37 недель беременности, с выжидательной (n=190) и активной (n=134) тактикой ведения.
Результаты и обсуждение. Сравниваемые женщины были сопоставимы по возрасту, паритету и частоте инфекционных осложнений во время беременности. Безводный период (БП) при выжидательной тактике в 126 случаях составил 6-18 часов, в 20 случаях 18-24 часа и в 44 случаях более 24 часов. При активной тактике БП не превышал 18 часов. Длительность родов, частота аномалий родовой деятельности и травм родовых путей оказались сопоставимы.
Выжидательная тактика ведения сопровождалась меньшим количеством влагалищных исследований (1,8 против 3,9; р<0,01), меньшим использованием эпидуральной анестезии (18,9% против 82,1%; ч2 =126,6; р<0,0001) и снижением частоты кесарева сечения (7,1% против 17,2%; ч2 =9,6; р<0,01). Однако, увеличивалась частота хориоамнионита (23,5% против 9,7%; ч2 =9,64 р<0,01).
Такие параметры как вес новорожденного, оценка по шкале Апгар и необходимость проведения реанимационных мероприятий оказались сопоставимы. В отделение выхаживания новорожденных (ОВН) переведено 15(8,8%) новорожденных при выжидательной и 11(8,2%) при активной тактике ведения. Количество осложнений у новорожденных, требующих переводов в ОВН, возрастало при увеличении БП более 24 часов. У женщин с выжидательной тактикой при БП 6-18 часов в ОВН переведено 8(6,3%) детей, при БП 18-24 часа 1(5%) ребенок, а при БП более 24 часов 6 (13,6%) детей.
Выводы. Выжидательная тактика при ПРПО до начала срочных родов приводит к снижению вмешательств во время родов и значительно уменьшает частоту кесарева сечения. Вместе с тем проблема ПРПО при доношенной беременности требует дальнейшего изучения.
ЭКСПРЕССИЯ АКТИВАЦИОННЫХ
МАРКЕРОВ
МОНОЦИТАМИ ПЕРИ
ФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПОДРОСТКОВ
ПОСЛЕ АМНИОЦЕНТЕЗА
Беляева Н.В., Сотникова Н.Ю., Богатова И.К.,
Астраух Н.В.
ФГУ «Ивановский НИИ МиД им. В.Н. Городкова
Росмедтехнологий», г. Иваново
Иммунная система у беременных подростков изучалась при различной патологии, но мало изучена функциональная активность клеток иммунной системы подростков после её прерывания.
Цель: выявить особенности функционального состояния моноцитов (Мо) периферической крови в 18-20 недель после амниоцентеза.
Материал: периферическая венозная кровь (ПК) подростков после прерывания беременности в 9-10 и 18-20 недель. Контроль: такие же показатели небеременных подростков. Экспрессию маркеров активации определяли методом проточной цитофлюорометрии. Функциональное состояние Мо ПК после амниоцентеза характеризовалось значительными изменениями по сравнению с таковыми в 9-10 недель. Экспрессия СD25+ молекул на поверхности Мо в 18-20 недель возрастала по сравнению с аналогичными показателями в 9-10 недель и была выше значений контроля. После амниоцентеза содержание периферических CD95+ моноцитов снижалось по сравнению с таковыми в 9-10 недель и показателями контроля. Экспрессия периферических CD11b+ Мо и HLA-DR АГ в 18-20 недель была достоверно ниже по сравнению с таковыми во всех группах исследования.
Результаты: усиление экспрессии СD25+ молекул периферическими Мо сопровождается нарушением процессов распознавания антигенов, снижением готовности Мо к вступлению в апопотоз. Снижение экспрессии HLA-DR АГ на поверхности фагоцитов может вести к нарушению ранних этапов развития специфического иммунного ответа. Эти изменения могут использоваться для прогноза воспалительных осложнений после амниоцентеза.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
У
ПАЦИЕНТОК С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ
СИНДРОМОМ
Бериханова Р.Р., Хрипунова Г.И.
ВПО «Саратовский государственный медицинский университет», г. Саратов
Цель работы: изучить особенности течения послеродового периода у пациенток с метаболическим синдромом.
Проведено комплексное исследование динамики различных клинико-лабораторных показателей в послеродовом периоде у 277 женщин. Выделены три группы наблюдения (основная, первая группа сравнения, вторая группа сравнения). Основная группа состояла из 102 беременных, страдающих метаболическим синдромом, которым проведено превентивное лечение. Первая группа сравнения включала 93 беременных, имеющих метаболический синдром, у которых лечение не проводилось. Вторая группа сравнения состояла из 82 беременных, не страдающих метаболическим синдромом.
Проведено исследование общего состояния женщин после родов, включающее оценку их психоэмоционального статуса. Изучалась динамика лабораторных показателей в течение послеродового периода на 3-5-7-е сутки (общий анализ крови, общий анализ мочи); ежедневно контролировались артериальное давление, частота пульса, характер становления лактации.
Результаты: общее состояние и самочувствие родильниц основной группы восстановились в течение первых 3-5 суток после родов. В процессе наблюдения не отмечалось значительных колебаний артериального давления, выходящих за пределы нормальных значений. У большинства родильниц основной группы в течение первой недели послеродового периода протеинурии выявлено не было.
При исследовании общего анализа крови количество лейкоцитов находилось в пределах установленной нормы, хотя в первые дни после родов этот показатель соответствовал верхней его границе, увеличиваясь к пятому дню и постепенно снижаясь до нормальных цифр к 8-9-м дням после родов.
При исследовании женщин первой группы сравнения акцентировало внимание наличие прямой зависимости общего самочувствия и состояния родильницы от степени выраженности гестоза и характера родоразрешения. Имели место значительные колебания артериального давления (140-130/90)-(125/80) мм.рт.ст. Стабилизация артериального давления на нормальных цифрах происходила не ранее 7- 10 дня послеродового периода. Отмечалась тахикардия. При изучении динамики общих анализов мочи у 16 пациенток (17,2%) в течении первой недели после родов была выявлена протеинурия, которая исчезала к 7-9-му дню послеродового периода. Уровень лейкоцитов в общем анализе крови у родильниц первой группы сравнения в первые дни после родов соответствовал верхней границе нормы, увеличиваясь к 5-му дню и постепенно снижаясь до средненормальных значений к 9-10 дню послеродового периода. Средняя продолжительность койко-дня у родильниц основной группы составила 6,4 дня, в первой группе сравнения- 8,8 дня.
Таким образом, профилактика гестоза (диета, психопрофилактика, лечебная физкультура, физиотерапия, фитотерапия) у пациенток с метаболическим синдромом в конце первого- начале второго триместра беременности способствует более раннему восстановлению общего состояния женщины, оказывает благоприятное воздействие на течение послеродового периода, тем самым значительно сокращает среднюю продолжительность пребывания женщины в стационаре.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ
У
ПАЦИЕНТОК С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ
СИНДРОМОМ
Бериханова Р.Р., Хрипунова Г.И.
ВПО «Саратовский государственный медицинский университет», г. Саратов
Цель работы: изучить особенности течения родов у пациенток с метаболическим синдромом.
Проведены клинические наблюдения за течением родов у 277 женщин. Выделены три группы наблюдения (основная, первая группа сравнения, вторая группа сравнения). Основная группа состояла из 102 беременных, страдающих метаболическим синдромом, которым проведено превентивное лечение. Первая группа сравнения включала 93 беременных, имеющих метаболический синдром, у которых лечение не проводилось. Вторая группа сравнения состояла из 82 беременных, не страдающих метаболическим синдромом. Была проведена сравнительная оценка течения родового акта в зависимости от наличия или отсутствия превентивного лечения гестоза в начале второго триместра беременности.
Результаты: у женщин основной группы в большинстве случаев роды прошли через естественные родовые пути, что составляет 65 человек (63,7%). У 37 женщин (36,3%) роды завершились путем операции кесарева сечения. Следует отметить, что высокий процент оперативных родоразрешений в основной группе обусловлен большим количеством пациенток с рубцом на матке (11), тогда как в первой группе сравнения была одна пациентка с рубцом на матке. У родильниц основной группы среди основных показаний к операции кесарево сечение также следует отметить: слабость родовой деятельности - у 3 (2,9%) женщин, абсолютная неготовность родовых путей к родам- у 4(3,9%), тазовое предлежание- у 3 (2,9%), анатомическая дистоция шейки матки- у 3 (2,9%). Кесарево сечение по поводу тяжелой формы гестоза было выполнено у 2 (1,9%) пациенток. Причем в основной группе роды были срочными у 98 (96,1%) женщин, преждевременными-у 3 (2,9%) женщин, запоздалыми - у 1 (1,0%) женщин.
У женщин первой группы сравнения в большинстве случаев роды прошли также через естественные родовые пути, что составило 67 человек (72,0%). Путем операции кесарево сечение были родоразрешены 26 женщин (28,0%). Среди показаний к оперативному родоразрешению в данной группе на первый план вышли: дискоординация сократительной деятельности маткиу 5 (5,3%) женщин, абсолютная неготовность рордовых путей к родам- у 5 (5,3%) женщин, угрожающая асфиксия плода- у 4 (4,3%) женщин. Следует отметить, что тяжелая форма гестоза в первой группе сравнения явилась показанием к оперативному родоразрешению в 3 (3,2%) случаях. Причем в данной группе роды были срочными в 79 (85,0%) случаях, преждевременными - в 3 (3,2%) случаях, запоздалыми- в 11 (11,8%) случаев. Особое внимание обращает большой процент запоздалых родов в группе женщин, не получавших профилактического лечения гестоза.
В основной группе осложнений во время родов было меньше, чем в первой группе сравнения. Основными осложнениями в родах являлись: несвоевременное излитие околоплодных вод- у 23 пациенток (22,5%) в сравнении с 33 женщинами (35,5%) первой группы сравнения; аномалия родовой деятельности отмечалась у 7 (6,9%) женщин основной группы в сравнении с 14 (15,1%) первой группы сравнения; разрывы родовых путей имели место у 22 женщин основной группы (21,6%) в сравнении с 23 женщинами (24,7%) первой группы сравнения; плотное прикрепление плаценты отмечено у 3 (2,9%) пациенток основной группы и у 1 пациентки (1,1%) первой группы сравнения, дефект плаценты – у 2 женщин основной группы (2,0%) и 3 женщин (3,2%) первой группы сравнения; у 1 женщины (1,1%) первой группы сравнения роды осложнились разрывом лонного сочленения; начавшаяся интранатальная асфиксия плода имела место в 1 (1,0%) случае в основной группе против 7 (7,5%) случаев в первой группе сравнения; в основной группе такого грозного осложнения как гипотоническое кровотечение зафиксировано не было, тогда как в первой группе сравнения данное осложнение отмечено у 7 пациенток (7,5%).
Таким образом, приведенные выше данные дают основание говорить о положительном влиянии профилактики гестоза (диета, психопрофилактика, лечебная физкультура, физиотерапия, фитотерапия) у пациенток с метаболическим синдромом в конце первого - начале второго триместра беременности на течение родового акта.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАС
НОСТЬ РОДОВОЗБУЖДЕНИЯ
С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОСТАГЛАНДИНА Е1.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Благодарный Г.В
Научно-Исследовательский Институт Акушерства и
Гинекологии им. Д.О.Отта РАМН
Актуальность проблемы. В современном акушерстве проблема родовозбуждения является одной из наиболее актуальных ввиду отсутствия общепринятых взглядов к данному вмешательству, широты показаний, недостаточной эффективности применяемых методов родовозбуждения. В последнее время появились сообщения об эффективности применения простагландина Е1 (мизопростол) с целью индукции родов.
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности применения различных схем родовоз буждения с использованием простагландина Е1 (мизопростола) и их безопасность для матери и плода.
Материалы и методы. С целью родовозбуждения был использован синтетический аналог простагландина Е1 мизопростол. Использовались две схемы введения: 25 мкг. мизопростола интравагинально через три часа трижды и 50 мкг. мизопростола перорально четырежды через 4 часа. Были исследованы 3 группы пациенток. Группу сравнения (3 группа) составили пациентки, которым проводилось родовозбуждение по схеме «хинин-окситоцин». Во всех группах исследовались беременные при сроке гестации 37-42 нед. Показаниями для родовозбуждения явились: перенашивание беременности, изосенсибилизация по Rh-фактору, тяжелые формы гестоза, реждевременное излитие околоплодных вод, антенатальная гибель плода. Всем беременным было проведено общеклиническое обследование, оценивалась зрелость шейки матки по Бишопу, исследование сократительной активности матки при непрямой КТГ аппаратом Oxford Sonicad TEAM. Проводилось анте- и интранатальное наблюдение за состоянием плода в процессе родовозбуждения и во время родов при помощи непрямой и прямой КТГ. Оценивался характер родовой деятельности, осложнения родового акта со стороны матери и плода. В послеродовом периоде проводился анализ гнойно-септических осложнений. Так же оценивалось состояние новорожденных сразу после рождения и в течение первых 5 дней жизни. Пациенткам первой группы была назначена схема родовозбуждения мизопростол 25 мкг. интравагинально троекратно с интервалом через три часа. Пациенткам второй группы была назначена схема родовозбуждения мизопростол 50 мкг. перорально через четыре часа четырежды. В первую группу вошли 48 беременных, во вторую-30 беременных, в третью-46 беременных.
Результаты исследования. В первой группе эффективность родовозбуждения составила 86%, при этом интервал от начала родовозбуждения до развития родовой деятельности составил 4±0,2 часа. В данной группе слабость родовой деятельности развивалась в 7% случаев, в том числе первичная слабость родовой деятельности в 3% наблюдений. В 16% случаев наблюдалась дискоординированная родовая деятельность, которая была купирована применением β-адреномиметика. Во второй эффективность родовозбуждения составила 96%, интервал от начала родовозбуждения до начала родовой деятельности составил 1,5±0,15 часа. Слабость родовой деятельности наблюдалась при использовании 50 мкг мизопростола в 5% случаев, в том числе первичной слабости родовой деятельности не наблюдалась. Дискоординированная родовая деятельность наблюдалась в 10% случаев и так же была купирована введением β-адреномиметика. При анализе состояния плода в родах гипоксия плода в первой группе наблюдалась в 2% наблюдений, а во второй гипоксии плода зафиксировано не было. В третьей группе эффективность родовозбуждения составила 63%. Слабость родовой деятельности отмечена в 12%, а дискоординированная родовая деятельность в 5%. Гипоксии плода зафиксирована не было. Оценка по шкале Апгар в первой группе составила 7,4±0,03, во второй-7,6±0,02, в третьей 7,2±0,02.
Выводы. Таким образом применение мизопростола с целью родовозбуждения является эффективным и безопасным методом родовозбуждения.
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ СУПРУЖЕСКИХ ПАР
С ПРИВЫЧНЫМ НЕ
ВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ
Бойко Е.Л., Посисеева Л.В., Шульпина Е.В.
ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н.
Городкова Росмедтехнологий», г. Иваново
Состояние репродуктивного здоровья в парах с привычным невынашиванием беременности ранних сроков отягощено наличием у всех женщин хронических воспалительных процессов внутренних гениталий, нарушений менструальной функции по типу НЛФ, а у мужчин – хроническим простатитом (47,7%), варикоцеле (13,1%), патоспермией (73,1%), преимущественно в виде снижения двигательной активности сперматозоидов, повышения их агглютинации, агрегации и числа морфологически измененных форм, повышения вязкости эякулята, количества лейкоцитов и снижения числа лецитиновых зерен. Это обусловливает необходимость оптимизации существующих схем реабилитационных мероприятий у данной категории больных. Разработаны критерии диагностики воспалительных изменений в эндометрии и эякуляте, нарушений фертильности, что позволяет провести своевременную оценку эффективности комплексного восстановительного лечения и достижения супругов момента готовности к оплодотворению. Обоснованы целесообразность использования патогенетически обоснованной и объективно контролируемой предгравидарной подготовки супружеской пары при планировании последующей беременности, направленной на уменьшение частоты привычного невынашивания беременности и увеличение частоты рождения здоровых детей.
РЕАБИЛИТАЦИЯ СУПРУЖЕСКИХ
ПАР
С ПРИВЫЧНЫМ
НЕВЫНАШИВАНИЕМ
БЕРЕМЕННОСТИ
Бойко Е.Л., Посисеева Л.В., Сотникова Н.Ю.,
Перетятко Л.П., Синицын С.Н.
ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н.
Городкова Росмедтехнологий», г. Иваново
Среди многочисленных аспектов невынашивания беременности наименее изученным остается вопрос относительно восстановительного лечения данного контингента больных. Для построения системы профилактики невынашивания беременности, снижения перинатальной заболеваемости и смертности обязательным условием должен являться подход, основанный на одновременном воздействии на обоих супругов. Программа комплексного оздоровления вне беременности женщин и мужчин из супружеских пар с ранними спонтанными абортами с использованием немедикаментозных методов восстановительного лечения (медицинского озона, термопульсации и низкоинтенсивного инфракрасного излучения) способствует в 2 раза снижению у женщин частоты воспалительных процессов придатков матки, более полному восстановлению менструальной функции, а при наступившей последующей беременности – снижению количества привычных спонтанных абортов до среднепопуляционных цифр (до 6,3%), увеличению числа родившихся здоровых детей (до 76,2%). В то же время использование только традиционных методов реабилитации репродуктивного здоровья позволяет благоприятно завершить последующую беременность с рождением здорового потомства лишь в 30,7% случаев.