How Long Is Too Long: Does a Prolonged Second Stage of Labor in Nulliparous Women Affect Maternal and Neonatal Outcomes?
Слишком долго это сколько: влияет ли затянувшийся второй период родов у первородящих женщин на исходы для матери и плода?
Y.W.Cheng, L.M. Hopkins, A.B. Caughey
Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных исследований, отделение медицины мать-плод, Калифорнийский Университет, Сан-Франциско, Калифорния
American Journal of Obstetric and Gynecology 2004; 191: 933-8
Идеальное ведение второго периода родов должно улучшить возможности родов через естественные родовые пути, снизить риск неонатальной и материнской заболеваемости и смертности. Кроме того, нет единого мнения в отношении оптимального ведения, несмотря на определение затянувшегося второго периода родов от АКАГ.
Это ретроспективное когортное исследование изучало материнские и неонатальные исходы в связи с удлинением продолжительности второго периода родов. Гипотеза заключалась в следующем, неонатальные исходы не должны изменяться в соответствии с продолжительностью второй фазы родов и затянувшейся второй период родов будет связан с повышенной частотой оперативного родоразрешения. Материнская заболеваемость, особенно связанная с оперативными родами, должна также повышаться при затянувшемся втором периоде родов.
Все первородящие в доношенный срок беременности, с головным предлежанием плода, живым одним плодом от первой беременности, родоразрешенные между 1976 и 2001 г.г., были включены в это исследование. Второй период родов был разделен на 1-часовые интервалы 0-1, 1-2, 2-3, 3-4 и более 4 часов. Исходы для матери включали послеродовые кровотечения, хориоамниониты, эндометриты, травмы промежности, оперативные вмешательства в родах через естественные родовые пути и кесарево сечение. Демографическая информация о матери была изучена как потенциальный провоцирующий фактор. Неонатальные исходы включали присутствие мекония в околоплодных водах, pH артериальной пуповинной крови, избыток оснований, оценку по шкале Апгар менее 7 баллов на 5-й минуте, частоту дистоции плечиков и частоту поступлений в палаты интенсивного ухода. Потенциальными провоцирующими факторами были вес при рождении, метод родоразрешения и положение плода.
Из общего числа в 15759 родах встретились критерии для исследования. Из них, 46%, 23%, 14%, 10% и 7% были родоразрешены в течение 0-1, 1-2, 2-3, 3-4 и > 4 часов интервалы, соответственно. Из общего числа 8798 пациенток получили эпидуральную анестезию, вес при рождении более 4000 г был отмечен у 1442 новорожденных. Частота кесарева сечения резко повышалась, если второй период родов длился более 3 часов, и достигала 32,8%, если второй период родов длился более 4 часов. Частота родов через естественные родовые пути снижалась от > 80% в группе с продолжительностью второго периода 1-2 часа до 56,6%, если второй период завершился в течение интервала равного 2-3 часа. Если второй период родов длился более 4 часов, частота родов через естественные родовые пути составляла 18,8%. Частота оперативных влагалищных родов повышалась со временем и достигала 50%, если продолжительность второго периода превышала 4 часа. При оценке материнских характеристик, продолжительности первого периода родов, применения эпидуральной анестезии, положения плода и массы новорожденного, второй период был значимым фактором, который влиял на метод родоразрешения. Частота послеродового кровотечения, разрывов промежности третьей или четвертой степени, хориоамнионита и эндометрита повышалась по мере увеличения продолжительности второго периода. Послеродовые кровотечения повысились с частоты 7,1% при 0-1 часовом интервале до 30,9%, если второй период родов длился более 4 часов. Что касается неонатальных исходов, не было найдено взаимосвязи между pH артериальной пуповинной крови < 7,0, избытком оснований < -12, наличием мекония или поступлением в восстановительные отделения и продолжительностью второго периода родов. Однако оценка по шкале Апгар на 5-й минуте < 7 баллов была значительно снижена у пациенток с продолжительностью второго периода > 4 часов. Второй период родов удлинился более 4 часов у 1251 женщины. Частота влагалищных родов составляла 15% и 20% при втором периоде родов > 4 и > 6 часов. Частота родоразрешений операцией кесарева сечения поднималась от 28,4% до 48,4%, если второй период родов был более 6 часов. Оперативные влагалищные роды снизились с повышенной частотой операций кесарева сечения. Частота послеродовых кровотечений повышалась, но частота чрезмерных разрывов промежности оставалась стабильной. Нет различий в неонатальных исходах при продолжительности второго периода > 4, 5 или 6 часов.
Хотя на неонатальные исходы, как оказалось, затянувшийся второй период родов не оказывал неблагоприятного влияния, заболеваемость матери и частота оперативных родов повышалась при удлинении второго периода. Вопрос, какая продолжительность родов считается «слишком долгой», необходимо изучать в проспективных исследованиях и на отдаленных исходах.