Acute pain 2007; 9: 1-6

Non-Scandinavian and Scandinavian women’s expectations and experiences of acute pain

Mia Wallin, Ragnhild Raak

---

Ожидание и переживание острой боли женщинами,
рожденными в Скандинавии и за ее пределами

---

Резюме

Введение: было показано, что культурная или этническая принадлежность влияют на переживание боли отдельными пациентами. Целью этого исследования стало изучение ожидания и переживания острой боли, а также поведенческих моделей преодоления стресса и распределения применения анальгетиков среди женщин Скандинавии и «нескандинавок» в ситуациях стоматологического лечения.

Методы: Используемыми методами оценки были визуальная аналоговая шкала (ВАШ) и шкала преодоления стресса Jalowiec (ШПС).

Результаты: Женщины, рожденные за пределами Скандинавии, оценивали ожидаемую и переживаемую боль значительно выше, чем «скандинавки». Не было найдено значительных различий в поведенческой модели преодоления стресса или в распределении применения анальгетиков между двумя группами.

Вывод: Медицинские сестры в ситуациях острой боли должны быть осведомлены о необходимости проведения соответствующей оценки, а также о необходимости учета как вербальных, так и невербальных типов общения среди разных культур.

1. Введение

Восприятие боли – это персональный опыт, на который влияют множество факторов, включая этнические и культурные особенности. В классических исследованиях боли Mark Zborowskis (1962; 1969) сделал вывод, что боль подобно многим другим психологическим феноменам, приобретает специфическую социальную и культурную значимость и, таким образом, реакции на нее должны рассматриваться с этой точки зрения [1, 2]. Этнические различия относительно боли уже были изучены как с точки зрения медицинских сестер [3-7], так и с медицинской точки зрения [8, 9]. Некоторые исследования не нашли этнических различий [10, 11], в то время как другие сообщили о различиях при медицинском обеспечении, но не всегда смогли связать эти различия с этнической принадлежностью [12, 13]. Однако, Streltzer и Wade [13] показали значимое различие в зависимости от этничности при послеоперационном применении анальгетиков, предполагая, что недостаточная терапия боли могла также быть признаком этнических различий или культурной тенденции лечения боли. Это согласуется с данными Todd с соавторами, которые наблюдали недостаточную оценку боли меньшинством работников здравоохранения [10]. Есть также доказательства, что на оценку боли медицинским персоналом оказывает влияние этническое происхождение больного [10, 14-17]. Следовательно, несмотря на исследование скорее различных популяций, эти исследования достигли подобных выводов: этническая принадлежность оказывает значительное влияние, как на оценку, так и на терапию боли. В экспериментальных исследованиях Zatzick и Dimsdale показали бoльшую восприимчивость боли среди афроамериканцев по сравнению с американцами европейского происхождения [18]. Более современные исследования предположили большую чувствительность экспериментальной тепловой боли среди афроамериканцев по сравнению с белокожими пациентками, особенно в пределах болевых неприятных ощущений [19, 20]. Пациенты, которым проводилась обработка корневого канала зуба и/или удаление зуба, сообщили о значительном болевом дискомфорте [21], и как Widstrom [23, 24], так и Jamison [22] уже предполагали, что боль, которую испытывает пациент при стоматологических проблемах, могла бы служить примером острой боли [22-25].

Влияние исходного стресса, а также стратегий преодоления ожидаемой острой боли описано Raak и Wahren . Предполагалось, что эмоциональная часть преодоления исходного стресса вариабельна при оценке эмоциональных факторов, вовлеченных в восприятие боли [26]. Melzack также показал, что восприятие боли может быть подвержено влиянию системы реагирования на стресс, сообщению об острой боли во время медицинских процедур, и, как было показано, связано с эмоциональным дистрессом [27, 28]. Кроме того, описано, что болевое поведение происходит в результате ранее пережитой боли, боязни и ожидания боли. Gedney с соавторами изучили ожидаемую боль при предстоящей обработке корневого канала зуба (ОККЗ) с точки зрения восприятия, а также с эмоциональной точки зрения [29]. Было найдено, что эмоциональное состояние, т.е., ожидание неприятных ощущений при предстоящей ОККЗ, имеет значение [29]. Watkins с соавторами показали, что оценка по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) ожидаемой боли при эндодонтическом лечении значительно превышала оценку испытанной боли [30]. Текущее исследование было разработано для разъяснения природы этнических различий в ожидании боли путем исследования ожидаемой и переживаемой острой боли и путем изучения применения анальгетиков и использования моделей преодоления стресса у женщин, рожденных за пределами Скандинавии при сравнении с женщинами родом из Скандинавии.

2. Материал и методы

2.1. Обследованные пациенты

67 взрослых пациенток (средний возраст 42,2 года; с колебанием от 19 до 84 лет) были приглашены для участия в исследовании. 22 женщины были иммигрантками, рожденными за пределами Скандинавии, 45 были «скандинавками». Ни одна из участниц не сообщила о наличии в анамнезе какого-либо состояния, которое могло бы повлиять на восприятие боли, т.е., все сообщили, что имели «хорошее» здоровье. Все женщины были запланированы для проведения потенциально болезненного лечения зубов (обработка корневого канала зуба и/или экстракция зуба), которое могло потребовать анальгезии. Дальнейшие требования заключались в том, что все женщины должны были говорить, читать и понимать шведский язык. Критериями исключения из исследования были терапия анальгетиками вечером накануне или в день обследования/лечения. Пациенты были набраны последовательно.

Из 45 женщин, рожденных в странах Скандинавии, три не были включены в исследование: две пациентки заявили о недостатке времени, а у одной - лечение было отложено. Из 22 женщин, рожденных не в скандинавских странах, три не были включены: две женщины вследствие отказа от лечения и одна из-за текущей терапии анальгетиками. В итоге 61 женщина (42, рожденные в Скандинавских странах, в возрасте от 19 до 72 лет; 19, рожденные за пределами Скандинавии, в возрасте от 21 до 84 лет) приняли участие в исследовании (таблица 1). Все пациентки дали информированное согласие, а этический комитет университета Линчё-пинг, Швеция, одобрил данное исследование.

Таблица 1. Страна происхождения
у «не-скандинавских» женщин ( N =19).

Страна происхождения	Число
Боливия	1
Чили	1
Италия	1
Косово	1
Шри-Ланка	1
Таиланд	1
Чешская Республика	1
Турция	1
Венгрия	1
Индия	2
Ливан	2
Ирак	3
Сирия	3

2.2. Инструменты

2.2.1. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)

Оценка интенсивности боли и неприятных болевых ощущений была изучена с помощью ВАШ [31, 32]. Используемая шкала является горизонтальной, длиной 100 мм с подвижным ползунком и конечными значениями от 0 мм «нет боли» до 100 мм «наиболее выраженная боль». Достоверность ВАШ уже оценивалась с помощью методов повторного тестирования [33, 34], валидность изучалась с помощью оценки обоснованности концепции и критерий-связанной обоснованности [34, 35].

2.2.2. Шкала преодоления стресса Jalowiec (ШПС)

ШПС фокусируется на том, как человек преодолевает стрессовые ситуации в каждодневных жизненных ситуациях [36] и этот «инструмент» концептуально согласуется с теорией стресса и его преодоления Lazarus и Folkman [47]. ШПС подразделяется на 8 моделей преодоления стресса: (1) модель противостояния (непосредственное противостояние проблеме), 10 пунктов; (2) уклонения (избегание проблем), 13 пунктов; (3) оптимистичная модель (позитивные мысли), 9 пунктов; (4) фаталистическая (ощущение безнадежности и пессимистичность), 4 пункта; (5) эмоциональная (реагирует эмоционально), 5 пунктов; (6) паллиативная (управление дистрессом с помощью дел), 7 пунктов; (7) поддерживающая (использование поддерживающих средств), 5 пунктов; и наконец (8) самоуверенная (зависимость от самого себя), 7 пунктов.

В целом, 60 пунктов для изучения поведенческих реакций оценивались на основе шкалы из четырех пунктов (0-3), чтобы показать степень применения каждой модели преодоления стресса (конечными пунктами шкалы были «никогда» и «часто»). Респонденты были проинструктированы как оценить 60 пунктов на основе самовыбора персонально пережитой стрессовой ситуации. Подсчет был основан на числе кодов, выбранных по каждому пункту, в конечном счете, подсчитывалось общее среднее значение для каждой подшкалы.

Внутренняя согласованность ШПС-60 имела коэффициент надежности Кронбаха ( ? С ) 0,91 для общего применения [48]. Значения ? С для 8 стилей преодоления стресса колебались от 0,72 до 0,49 [36]. Валидность была протестирована путем сравнения ШПС двумя различными вопросниками. Cronqvist с соавторами [37] протестировали надежность (измеренную как внутреннюю согласованность общей ШПС-60 и 8 моделей преодоления стресса) в шведской популяции. ? С для общего применения была сообщена как равная 0,88, для 8 моделей преодоления стресса значения ? С колебались в пределах 0,7 и 0,51. В том же самом исследовании, внешняя валидность была сообщена как достаточная [37].

2.3. Процедура

Один из авторов ( MW ) разговаривал с женщинами в приемной в стоматологической клинике и просил их принять участие в исследовании. Непосредственно перед лечением заполнялись исследуемые протоколы, проводилась оценка ВАШ по интенсивности ожидаемой боли. После завершения лечения женщины вновь были опрошены для оценки ВАШ по интенсивности пережитой (воспринимаемой) боли. Анкета ШПС заполнялась после лечения у стоматолога.

Данные относительно проведения анальгезии были получены из каждой индивидуальной стоматологической карты после лечения, при необходимости информацию относительно проведенной анальгезии получали у дантиста.

2.4. Анализ данных

Все статистические расчеты были выполнены с помощью SPSS , статистического пакета для социальных исследований для Windows (версия 11.0). Данные были проанализированы с использованием описательной статистики, средних значений и среднеквадратического отклонения. Уровни значимости были рассчитаны с помощью непарного t-теста Стьюдента. Был принят уровень значимости = 0,05.

3. Результаты

Женщины «нескандинавки» оценивали ожидаемую боль перед лечением у стоматолога значительно выше, чем «скандинавки». «Нескандинавки» (n =19) оценили по ВАШ ожидаемую боль при лечении у стоматолога как M=46,1, SD=29,1, в то время как скандинавские женщины (n =42) оценивали ожидаемую боль при лечении у стоматолога как M =26,3, SD=25,6 (p=0,012).

«Нескандинавки» также испытывали боль при стоматологическом лечении как «значительно большую». Женщины, рожденные за пределами Скандинавии, оценили испытанную боль как M=24,1, SD = 21,5, в то время как рожденные в Скандинавии оценили испытанную боль как M=1,9, SD=14,4 (p=0,015) (таблица 2).

Таблица 2. Оценка по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)
ожидаемой и пережитой боли при лечении у стоматолога
у «нескандинавок» (n =19) и «скандинавок» (n =42), соответственно.

ВАШ	«Нескандинавки»		«Скандинавки»		Значения p
	M	SD	M	SD
Ожидаемая боль	46,7	29,1	26,3	25,6	0,012
Воспринятая боль	24,1	21,5	11,9	14,4	0,015

Не было найдено значимых различий в назначении анальгетиков между двумя
группами (таблица 3).

Таблица 3. Распределение применения местных анестетиков (в миллилитрах)
во время болезненного стоматологического лечения
у «не-скандинавок» и «скандинавок», соответственно.

Анестетик (мл)	«Нескандинавки»	«Скандинавки»
0	8	23
0-1,8	9	15
1,9-3,6	2	2
> 3,6	0	2

Сравнение использованных моделей преодоления стресса не показало значимых различий между женщинами, рожденными за пределами Скандинавии, и женщинами, рожденными в Скандинавских странах. Незначительная тенденция к различиям была найдена в использовании поддерживающей модели преодоления стресса (скандинавские женщины M  = 1,44, SD = 1,2; «нескандинавские» женщины M = 1,06, SD = 0,72; p =0,057) (таблица 4).

Таблица 4. Модели преодоления стресса измерялись
по шкале ШПС (шкала преодоления стресса Jalowiec)
у «нескандинавок» и у скандинавских женщин, соответственно.
Оцененными моделями были противостоящая, уклоняющаяся, оптимистичная,
фаталистическая, эмоциональная, паллиативная, поддерживающая и самоуверенная.
Все пункты были в диапазоне от 0 до 3 баллов,
причем 0 показывал «никогда не использовалась» и 3 – «использовалась часто».

Стили преодоления стресса	«Нескандинавки»		«Скандинавки»		Значения p
	M	SD	M	SD
Противостоящая	1,58	0,82	1,77	0,71	Не значимо
Уклоняющаяся	1,41	0,61	1,35	0,52	Не значимо
Оптимистичная	2,02	0,66	2,01	0,62	Не значимо
Фаталистическая	1,40	0,78	1,48	0,65	Не значимо
Эмоциональная	1,26	0,64	1,28	0,60	Не значимо
Паллиативная	0,97	0,57	0,97	0,47	Не значимо
Поддерживающая	1,06	0,72	1,44	0,66	Не значимо
Самоуверенная	1,53	0,83	1,73	0,53	Не значимо

Три наиболее часто используемые модели преодоления стресса были похожи у женщин в обеих группах, причем, наиболее частой моделью преодоления стресса была оптимистичная, затем противостоящая модель и на третьем месте - самоуверенная модель преодоления стресса. Наиболее редкой используемой моделью преодоления стресса в обеих группах оказалась паллиативная модель.

4. Обсуждение

Результат этого исследования показывает, что «нескандинавки» оценивают как ожидаемую, так и перенесенную боль значительно выше, чем скандинавские женщины. Предшествующие исследования уже показали, что боль с большей вероятностью сообщается женщинами, которые беспокоятся о лечении у стоматолога [38, 39]. Возможно, что «нескандинавки» больше боятся стоматологического лечения, чем «скандинавки». Одним объяснением этого может быть то, что «скандинавки» более комфортно чувствуют себя в ситуации лечения у стоматолога. Стоматология покрывается государственной стоматологической программой, и таким образом «скандинавки» посещают стоматолога регулярно.

Также известно, что здоровье полости рта и зубов хуже у иммигрантов, возможно вследствие менее регулярного посещения стоматолога перед миграцией. Плохое здоровье полости рта может означать бoльшую потребность для проведения потенциально болезненного стоматологического лечения [40]. В противоположность, скандинавские женщины могли полагаться на достаточно хорошо проведенную анальгезию, и, таким образом, не ждать боли.

Anderson показал, что стоматологические пациенты с острой болью в большинстве случаев требуют информационной и психологической поддержки, а также облегчения симптомов [17]. Более того, Lahti с соавторами [41] предположили, что бoльшее внимание необходимо обратить на умение общаться у стоматолога. Есть предположение, что структурированная подготовительная информация может снижать уровни тревожности больного [41]. На оценку болевого опыта пациента и/или уровня интенсивности боли необходимо обратить внимание в большей степени. Это согласуется с данными van Wijk , который установил, что письменное информирование перед лечением может влиять на опыт боли [42].

Боязнь, тревога и ожидание боли могут быть основаны на болезненной памяти о стоматологическом лечении [29]. Rhudy и Meagher [43] изучали вопрос - могут ли боязнь и тревога влиять на опыт боли, основываясь на гипотезе, что боязнь подавляет боль, в то время как тревога усиливает ее. Их исследование показало, что боязнь и тревога имеют различные влияния на болевой порог у людей, причем, тревожность снижает болевые пороги [43]. Подобным образом, данные в текущем исследовании могли бы отражать более высокое предчувствие боли у «нескандинавок», генерируя большую оценку пережитой боли. Одно предположение может заключаться в том, что урегулирование уровней тревожности перед лечением даст возможность выработать положительный опыт болезненной, стрессовой ситуации и, таким образом, уменьшит боль.

Модели преодоления стресса и стратегии предполагали небольшое соотношение между этнической принадлежностью и болью, а также показали различие по культурному фактору [44, 45]. Это не подтвердилось в настоящем исследовании, где не было найдено различий в применении моделей преодоления стресса между группами. Незначительная тенденция к большей частоте применения поддерживающей модели преодоления стресса в скандинавской группе смогла показать, что иммигрантки могут требовать дополнительной поддержки в клинической ситуации и что медицинские сестры должны знать об этой необходимости.

При лечении боли Streltzer предположил, что некоторые культуры могут быть более восприимчивы к недостаточному лечению боли, чем другие [13]. Хотя индивидуальные факторы, возможно, имеют наибольшую значимость при лечении боли, факторы культуры способствуют различиям или вариабельности. Отражает ли этот факт этнические различия потребности в анальгетиках или является проявлением культурных наклонностей в лечении - определить невозможно. В текущем исследовании доза введенных анальгетиков не различалась между группами, хотя «нескандинавки» ожидали и испытывали значительно более выраженную боль при лечении у стоматолога. Несколько исследований уже показало, что врачи стремятся назначить меньше обезболивающих препаратов афроамериканкам, чем белым [8, 9]. При оценке боли есть доказательства, что персонал подвержен влиянию этнической принадлежности больного [10, 16, 17, 46]. Одним объяснением в текущем исследовании может быть то, что женщины, подвергающиеся стоматологическому лечению, показывают подобное болевое поведение, независимо от этнической принадлежности. Другое объяснение может заключаться в недостаточных навыках общения у медицинского персонала, что согласуется с данными Lahti (1996) [41].

Текущее исследование имеет ряд недостатков: во-первых, гетерогенность образца; во-вторых, малый размер исследования. Представление нескольких культур/национальностей в настоящем исследовании могло рассматриваться как недостаток, и как достоинство. Другие исследования этнической принадлежности и боли уже изучали отдельные этнические группы, например, испаноязычных, афроамериканцев, и т.д., делая обобщение более легким. С другой стороны, это могло быть достоинством, так как Швеция в течение последних нескольких десятилетий превратилась в мультикультурное общество, таким образом, текущий образец мог бы отражать популяцию иммигрантов в Швеции. Дальнейшие недостатки могут заключаться в языковых барьерах, приводящих к трудностям заполнения анкет по-шведски, что также было отмечено Dahlberg и Pendle [4]. Это может способствовать недостатку различий в моделях преодоления стресса, если пункты ШПС-анкет были трудны для понимания, то есть вероятность, что результаты искажены.

Как ожидание, так и переживание боли культурно обусловлено. Различие между «не-скандинавками» и «скандинавками» должно приводить к большему рассмотрению различий в выражении боли. Эта статья адресована культурным перспективам, которые следует рассматривать у пациентов с острой болью и, особенно в тех ситуациях, когда пациенты не могут объяснить ожидаемую и пережитую боль.

Медицинские сестры в таких ситуациях должны знать о необходимости соответствующей оценки, а также о необходимости воспринимать изменения, как при вербальном, так и при невербальном стилях общения среди культур.

Ссылки

1. Zborowski M., Herzog E. Life is with people-the culture of the Shtetl. Schocken Books, Inc.; 1962.
2. Zborowski M. People in pain. In: The Jossey-Bass Behavioral Science Series. Jossey-Bass; 1969.
3. Calvillo E.R., Flaskerud J.H. Review of literature on culture and pain of adults with focus on Mexican-Americans. J Tran­scult Nurs 1991; 2 (2): 16-23.
4. Dahlberg N., Pendle S. Developing an acute pain service in a multicultural setting. J Post Anest Nurs 1994; 9 (2): 96-100.
5. McDonald D.D. Gender and ethnic stereotyping and analgesic administration. Res Nurs Health 1994; 17: 5-49.
6. Walker A.C., Taan L., George S. Impact of culture on pain management: an Australian nursing perspective. Holist Nurs Pract 1995; 9 (2): 48-57.
7. Davidhizar R., Giger J.N. A review of the literature on care of clients in pain who are culturally diverse. Int Nurs Rev 2004; 51 (1): 47.
8. Ng B., Dimsdale J.E., Rollnik J.D., Shapiro H. The effect of eth­nicity on prescriptions for patient-controlled analgesia for post-operative pain. Pain 1996; 66 (1): 9-12.
9. Ng B., Dimsdale J.E., Shragg G.P., Deutsch R. Ethnic differences in analgesic consumption for postoperative pain. Psychosom Med 1996; 58(2): 125-9.
10. Todd K.H., Lee T., Hoffman J.R. The effect of ethnicity on physician estimates of pain severity in patients with iso­lated extremity trauma. JAMA 1994; 271 (12): 925-8.
11. Jordan J.M. Effect of race and ethnicity on outcomes in arthritis and rheumatic conditions. Curr Opin Rheumatol 1999; 11: 98-103.
12. Flannery R.B.J., Sos J., McGovern P. Ethnicity as a factor in the expression of pain. Psychosomatics 1981; 22 (1). P. 39-40, 45, 49-50.
13. Streltzer J., Wade T.C. The influence of cultural groups on the undertreatment of postoperative pain. Psychosom Med 1981; 43 (5): 397-403.
14. Weisenberg M., Kreindler M.L., Schachat R., Werboff J. Pain: anxiety and attitudes in Black, White and Puerto Rican patients. Psychosom Med 1975; 37 (2): 123-35.
15. Moore R. Ethnographic assessment of pain coping percep­tions. Psychosom Med 1990; 52 (2): 171-81.
16. Gernot E. The myth of the «Mediterranean Syndrome»: do immigrants feel different pain? Ethn Health 2000; 5 (2): 121-7.
17. Anderson R. Patient expectations of emergency den­tal services: a qualitative interview study. Br Dent J 2004; 197 (6): 331-4.
18. Zatzick D.F., Dimsdale J.E. Cultural variations in response to painful stimuli. Psychosom Med 1990; 52 (5): 544­ - 57.
19. Edwards R.R., Fillingim R.B. Ethnic differences in thermal pain responses. Psychosom Med 1999; 61: 346-54.
20. Sheffield D., Bites P.L., Orom H., Maixner W., Sheps D.S. Race and sex differences in cutaneous pain perception. Psycho­som Med 2000; 62: 517-23.
21. Lindsay S.J.E., Wege P., Yates J. Expectations of sensations, discomfort and fear in dental treatment. Behav Res Ther 1984; 22: 99-108.
22. Jamison R.N. Mastering chronic pain: a professional's guide to behavioral treatment. Sarasota, Florida, USA: Profes­sional Resource Press; 1996.
23. Widstrom E. Dental visiting patterns of Finns and Swedes in Sweden, 1976-1980. Acta Odontol Scand 1984; 42 (5): 305-12.
24. Widstrom E., Martinsson T. Dental attendance of some of the common immigrant groups in Sweden. Community Dent Oral Epidemiol 1985; 13 (5): 253-5.
25. Becker D.E. Pain management in adult dental patients: the art and science of successful regimens. Pract Periodontics Aesthet Dent 1996; 8 (Suppl): 1-6.
26. Raak R., Wahren L.K. Stress coping strategies in thermal pain sensitive and insensitive healthy subjects. Int J Nurs Pract 2001; 7 (3): 162-8.
27. Melzack R. Pain and stress: a new perspective. In: Gatchel R.J., Turk D.C., editors. Psychosocial factors in pain-critical perspectives. New York: The Guilford Press; 1999. P. 89-106.
28. Williams DA. Acute pain (with special emphasis on painful medical procedures). In: Turk D . , Gatchel R. J., editors. Psy­chosocial factors in pain: critical perspectives. New York: Guilford Press; 1999. P. 151-63.
29. Gedney J.J., Logan H., Baron R.S. Predictors of short-term and long-term memory of sensory and affective dimensions of pain. J Pain 2003; 4 (2): 47-55.
30. Watkins C.A., Logan H.L., Kirchner L.H. Anticipated and expe­rienced pain associated with endodontic therapy. JADA 2002; 133: 45-54.
31. Huskisson E. Visual Analogue Scales. In: Melzack R., editor. Pain measurement and assessment. New York: Raven Press; 1983. P. 33-7.
32. Weaver M.E., Lowe N.K. A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena. Res Nurs Health 1990; 13 (4): 227-36.
33. Revill S.I., Robinson J.O., Rosen M., Hogg M.I. The reliabil­ity of a linear analogue for evaluating pain. Anaesthesia 1976; 31 (9): 1191-8.
34. Seymour R.A. The use of pain scales in assessing the effi­cacy of analgesics in post-operative dental pain. Eur J Clin Pharmacol 1982; 23 (5): 441-4.
35. Price D.D., McGrath P., Raffi A., Buckingham B. The validation of visual analogue scales as ratio scale measures for chronic and experimental pain. Pain 1983; 17: 45-56.
36. Jalowiec A., Murphy S.P., Powers M.J. Psychometric assessment of the Jalowiec Coping Scale. Nurs Res 1984; 33 (3): 157-61.
37. Cronqvist A., Kiang B., Bjorvell H. The use and efficacy of coping strategies and coping styles in a Swedish sample. Qual Life Res 1997; 6 (1): 87-96.
38. Rachman S., Arntz A. The overprediction and underpredic­tion of pain. Clin Psychol Rev 1991; 11: 339-55.
39. Maggirias J.L., Locker D. Psychological factors and percep­tions of pain associated with dental treatment. Community Dent Oral Epidemiol 2002; 30 (2): 151-9.
40. Hjern A., Grindefjord M. Dental health and access to den­tal care for ethnic minorities in Sweden. Ethn Health 2000; 5 (l): 23-32.
41. Lahti S., Tuutti H., Hausen H., Kaarlanen R. Patients' expec­tation of an ideal dentist and their views concerning the dentist they visited: do the views conform to the expec­tations and what determines how well they conform? Community Dent Oral Epidemiol 1996; 24 (4): 240-4.
42. van Wijk A.J. The effect of written information on pain experience during periodontal probing. J Clin Periodontol 2004; 31 (4): 282-5.
43. Rhudy J.L., Meagher M.W. Fear and anxiety: divergent effects on human pain thresholds. Pain 2000; 84 (1): 65-75.
44. Jordan M., Lumley M., Leisen J. The relationships of cognitive coping and pain control beliefs to pain and adjust­ment among African-American and Caucasian women with rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res 1998; 11: 80-8.
45. Moore R., Brodsgaard I. Cross-cultural investigations of pain associated with dental treatment. In: Crombie I . D . , editor. Epidemiology of pain. Seattle: IASP Press; 1999. P. 53-80.
46. Todd K.H., Deaton C., D'Adamo A.P., Goe L. Ethnicity and anal­gesic practice. Ann Emerg Med 2000; 35 (1): 11-6.
47. Lazarus R.S., Folkman S. Stress, appraisal and coping. New York: Springer; 1984.
48. Jalowiec A. Psychometric results on the 1987 Jalowiec Copings Scale, in school of nursing. Chicago: IL: Loyola Uni­versity; 1991.