---

ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ СТАБИЗОЛА И РЕФОРТАНА В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.

К.А.Пястунович

Клиника акушерства и гинекологии
Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

  Рефортанв и Стабизолв были применены нами при операции кесарева сечения у 20 беременных (возраст 19–34 года) с различной акушерской патологией (табл. 1). Указанные препараты вводили во время операции сразу после извлечения плода под мониторным контролем ЭКГ, пульса, артериального давления (АД), пульсоксиметрии. До и в первые сутки после операции проводился клинический анализ крови, оценка биохимических и гемостазиологических показателей.

Таблица 1.

Показания к кесареву сечению

N пп	Показания	Число наблюдений	Применяемый препарат
1	Анатомические особенности таза	4	Стабизол
2	Осложненная миома	6	Стабизол
3	Рубец на матке	3	Рефортан
4	Отягощенный анатомический анамнез	5	Рефортан
5	Состояние после экстракорпорального оплодовлетворения и подсадки эмбриона	2	Рефортан

  Показаниями для применения плазмозамещающих препаратов (Рефортанав и Стабизолав ) являлось поддержание объема циркулирующей крови и плазмы при интраоперационной кровопотере, которая составила у 16 беременных, в среднем, 600 мл. Такая кровопотеря характерна для данного вида операции. У 4 больных извлечение плода осложнилось одномоментной кровопотерей 400–500 мл, что было связано с особенностями расположения плаценты. У этих беременных кровопотеря составила более 1000 мл, что являлось показанием для дополнительного введения 200–300 мл эритроцитарной массы. Кроме указанных плазмозамещающих препаратов, вводимых со скоростью 25 мл в минуту в объеме 500 мл, всем оперированным инфузировались растворы кристаллоидов (5% раствор глюкозы, сбаланстрованный солевой раствор) в количестве 800 мл.
  Динамика гемодинамических показателей при применении Рефортанав и Стабизолав у 16 больных без одномоментной кровопотери представлены в таблице 2. Представленные данные показывают, что уже через 10 минут после начала инфузии отмечается отчетливое улучшение показателей гемодиманики: снижается частота пульса, повышается артериальное давление. Наблюдается клинически незначимое снижение оксигенации кислорода.
  У четырех больных с одномоментной кровопотерей до начала инфузии препарата (в данном случее был использован стабизол) наблюдалась нестабильная гемодинамика: АД систолическое 100–105 мм рт.ст.; АД диастолическое 70 мм рт.ст.; частота пульса 124–130 уд/мин. Стабилизация данных показателей наблюдалась также через 8–10 минут от начала инфузии.

Таблица 2.

Динамика показателей гемодинамики и оксигенации крови во время применения Рефортанаa и Стабизолаa .

Показатели	Во время операции			После окончания операции
	до введения препарата	через 10 минут	через 20 минут
Стабизол
Частота пульса, уд/мин	100–130	92–116	86–100	76–94
АД, мм рт.ст.:
-систолическое	100–140	110–130	110–120	120–140
-диастолическое	70–90	70–80	70–80	80
Оксигинация, %	96–99	97–99	98–99	94–95
Рефортан
Частота пульса, уд/мин	88–132	92–126	96–116	80–96
АД, мм рт.ст.:
–систолическое	95–130	110–135	120–130	130–140
–диастолическое	60–80	70–80	80	80
Оксигинация, %	97–98	97–98	98–99	94–95

  Уровень гематокрита составил перед инфузией препаратов 0,28–0,31; в первые сутки после операции — 0,26–0,28 л/л. Наблюдаемые изменения являются обычными после такого вида операции.
  Все биохимические показатели, исследуемые до и в первые сутки после операции, колебались в пределах нормы, были идентичны таковым у бальных с применением стандартных общеизвестных плазмозамещающих растворов и зависели от исходного уровня до операции и величины кровопотери.
  Показатели гемостазиограммы в первые и вторые сутки после кесарева сечения у наблюдаемой группы больных существенно не изменялись. Был отмечен следующий положительный факт: при гиперагрегации эти показатели приближались к нормальному уровню.
  В целом, кровопотеря при кесарева сечении во время операции и в раннем послеоперационном периоде у данной группы больных практически не отличалось от таковой у больных без применения стабизола и рефортана.
  В группе с применением рефортана скорость диуреза была на 25-30 мл/час больше, чем у больных с интенсивной терапией без применения этого препарата. Это свидетельствует о выраженном реологическом эффекте рефортана.
  В нашем исследовании мы не получили не одного осложнения при применении стабизола и рефортана.
  Таким образом, учитывая проведенное исследование, которое показало положительное влияние стабизола и рефортана на гемодинамику и показатели гемостаза, реологический эффект рефортана, отсутствие отрицательного влияния на сократительную функцию матки и биохимические показатели, данные препараты можно рекомендовать для использования в интенсивной терапии при операции кесарева сечения.