Резюме

Цель. Данное исследование направлено на то, чтобы женщины могли рассказать о своих ощущениях и опыте родов в воде.

Участницы. Пять женщин из большого городского региона Новой Зеландии, которые рожали в воде – дома или в больнице.

Методы. Исследование основывалось на записях разговоров как методе сбора информации и тематическом анализе историй.

Данные. В ходе исследования сформировалось 2 группы: «достижение воды» - подготовка и сам процесс. «нахождение в воде» - убежище и обезболивание.

Заключение. То тепло, которое женщина испытывает, находясь в воде убаюкивает, поддерживает, расслабляет, создает комфорт, успокаивает и защищает. Все это создает барьер и предоставляет чувство собственности. Вода может использоваться в любых формах. Даже мысль о воде, о подготовке к контакту с ней открывает новые возможности для женщины. Женщины используют воду для уменьшения чувства страха перед болью и самими родами, позволяет терпеть боль (не обязательно полностью ее исключать) и контролировать процесс деторождения. Женщины уверены, что необходимо рожать в воде для ощущения этих преимуществ. Истории женщин показывают, что важно для них. Опыт пациенток играет значительную роль в фактах, которые мы используем в своей практике.

Потребность в воде во время родов росла с развитием мира. Hall & Halloway¹ предположили, что это может быть одним из методов против медицинского контроля. Kitzinger² говорил, что использование воды изменяет динамику родов, возвращая контроль и автономность женщине. Вода, постоянный уход, возможность находиться в «личной» и миролюбивой обстановке, является одним из способов поддержки женщины в родах без применения лекарственных препаратов и манипуляций.

Описываются различные достоинства воды в родах. Один обзор, который включал в себя 8 исследований (2939 женщин), показал, что водная иммерсия во время первого периода родов уменьшает боль и необходимость применения анестетиков. Причем это не оказывает влияние на продолжительность родов, частоту оперативных родоразрешений и неонатальный исход³ . Однако если оценивать только количественную часть данного метода, мы не сможем оценить и понять этот феномен.

Несколько исследований водной иммерсии во время родов оценивали удовлетворение женщины, но мало вниманию уделялось их опыту. В ходе одного рандомизированного контролируемого исследования было отмечено, что женщины крайне удовлетворены данным методом и будут использовать его и при последующих родах. Однако исследователи отмечают, что «удовлетворение не показатель эффективности»⁴ . Данное исследование предоставляет женщинам шанс рассказать о своем опыте.

Участницы и методы

Данное объяснительное исследование основано на тематическом анализе опыта⁵ женщин (Pakeha / New Zealand European – Lily , Jane , Linda , Marion & Tanya (псевдонимы)), которые рожали в воде.

Исследование проводилось с мая по сентябрь 2001 года, контролируемый Masters Research project⁵. Проект был одобрен комитетом по этике Wellington Regional.

Сбор и источник информации

Для получения информации использовались интервью, которые записывались на аудио носитель, длились от 45 до 85 минут. Беседа проводилась через 4-21 день после родов. Каждая женщина выбирала день и время. Лили выбрала 4 день, Линда 9-й, Таня и Мэрион 10-й, а Джейн была готова через 21 день после родов.

Анализ информации

Для анализа информации применялась методика Giorgi - style . Анализ заключался в прослушивании аудиозаписей интервью и интерпретирование смысла всего сказанного. Затем отдельно останавливались на каждой интерпретации, пытались понять ее суть. Перегруппировывали и заново описывали значение каждой интерпретации. Рассматривали одно значение в призме каждого человека. Писали «предварительные рассказы» для иллюстрации каждого варианта, обосновывали (участники и коллеги) и формулировали выводы⁶.

Предварительные рассказы были крайне полезным, так как разговоры содержат значительное число диалогов. И если это добавляет в контекст опыта женщины по использовании воды в родах, то убавляет в общем понимании женщины ее опыта. Это делало истории более доступными для тематического анализа и для читателя. На основании рассказов было сформировано две группы. Данные были возвращены женщинам для подтверждения.

Результаты и обсуждение

Вследствие анализа было сформировано 2 группы: «достижение воды», которая содержало 6 подгрупп (детализация, атмосфера, ожидание, альтернативы, трудности, путешествие). 2 группа это «нахождение в воде» с 4-мя подгруппами (блаженство, освобождение, убежище и старание). Примеры из каждой категории будут приведены ниже с применением литературных данных.

Достижение воды

Первая категория и ее 6 подгрупп описывают где, как и когда используется вода для родов. Женщины описывают силу ожидания момента, когда они смогут погрузиться в воду, ритм своих родов, трудности, которые были предотвращены с помощью воды. Женщины также комментировали где бассейн или ванная были расположены, их дизайн, предполагая, что все это влияет на отношение к воде.

Детализация

Глубина, форма и размеры ванны или бассейна были важны в сфере использования женщинами воды, особенно это касается отношения к гидростатическому давлению, способности держаться на поверхности и свободы движения⁸. Женщины, которые рожали дома (Таня и Мэрион) использовали портативные бассейны, которые состояли из легкого пластика. Сама емкость составляла 750 литров . Уровень воды достигал груди в положении сидя. Линда использовала угловой спа бассейн больших размеров, акцентируя внимание на объеме – «достаточно место для движения».

Свобода движения в воде считается явным преимуществом. Johnson⁹ говорит: «очевидно, что женщина в воде может легко двигаться и спонтанно менять положение своего тела, чего она не может сделать в обычном родильном зале. Комфортное положение тела улучшает физиологическую эффективность и эмоциональное удовлетворение во время родов» (стр. 202).

Таня использовала обычную домашнюю ванную во время предыдущих родов. Она говорит: « я была несколько стеснена. Нужно было лежать на спине, чего я не люблю делать. Твое тело не покрывается полностью водой, соответственно это не подходило мне полностью». Она оценила удобство и комфорт большого и глубокого бассейна для родов. Лили предпочла как душ, так и ванну. Для нее бассейн был недостаточно глубоким. Каждый раз когда она вставала на колени ее спина оказывалась вне воды. Учитывая сильные боли в спине, она предпочитала стоять, наклонившись вперед, под душем, который был направлен на низ спины. «Я предпочитала стоять в воде, которая закрывала меня полностью до груди. Я хотела, чтобы меня окружала теплая вода».

Женщины могут внести огромный вклад в дизайн и разработку бассейнов для родов.

Атмосфера

Место, где располагается ванная или бассейн, играет для женщины огромную роль. Пациентки, рожающие в больницах, используют бассейны для родов, которые устанавливаются при планировании больницы. Линда оценила возможность использовать глубокую ванную в прилегающей ванной комнате. В родильном зале кровать занимает место в центре, тем самым все внимание фокусируется на нее. «В самом центре зала стояла обычная больничная кровать. Там еще стояло два стула, а вокруг этой мебели находилось медицинское оборудование. Я хочу сказать, что комнаты были очень милыми и т.д., но это была больничная палата. Больничная кровать всех отпугивает потому что это БОЛЬНИЧНАЯ кровать. Она такая холодная, такая обезличенная, по сравнению с ванной. Я имею ввиду, что ванная напоминает тебе дом, ты не чувствуешь, что ты в больнице, ты чувствуешь себя как дома».

Лили и Джейн рожали в просторных родильных залах, которые были разработаны по концепции Lepori¹⁰ – открытая центральная часть для свободного перемещения. Пространство допускает различные варианты ведения активных родов – перекладины на стенах и т.д., обеспечивает легкий доступ к водной иммерсии. Создание подобных родильных залов поддерживается исследованием, в ходе которого сравнивались «домашние» залы со стандартными больничными. Выяснилось, что в первых наблюдается меньшее количество случаев анестезии, патологии ЧСС плода. В ходе исследования был отмечен высокий уровень удовлетворения ¹¹.

Ожидание

Важность ожидания родов в ванной нельзя недооценивать. Эта сила полностью раскрывается в словах Мэрион и Тани, которые имели возможность ждать в теплом бассейне.

Таня ждала до входа в бассейн, наблюдая как он заполняется водой и нагревается до нужной температуры. Ожидая, пока бассейн будет готов, она испытывала необходимость быть в воде. «Я фокусировалась на бассейне – месте, где я хотела оказаться». Все время до входа в воду (Таня родила через 45 минут после входа в воду – открытие на тот момент составляло 4 см ) она ждала этого момента, этого тепла. «Я не заходила в бассейн до 20.00, но я хотела сделать это раньше. Я просто умирала от желать погрузиться в воду. Если бы я не попала в бассейн, все могло бы длиться гораздо дольше».

Дом Мэрион был наполнен людьми, когда она начала рожать за 2 недели до предполагаемого срока. Планирование родов еще не было завершено, а бассейн не был доставлен. Когда мы спросили, что она думала по поводу своих родов, в тот момент, она ответила: «многое происходило за этот день. А потом все начало замедляться. Все было не там, где бы я хотела. Поэтому я как будто замедлила время и стала ждать…».

Позже, когда все уехали, а бассейн доставили, Мэрион стала чувствовать себя более уверенно, она стала контролировать ситуацию.

Odent¹² утверждает, что роды протекают быстрее даже если женщина просто ожидает погружения в бассейн или смотрит как он наполняется. Вид на воду или звук наполняющегося бассейна, является отличным стимулом. Опытные акушерки могут использовать этот момент для того, чтобы помочь женщинам войти в бассейн вовремя, что может привести к ускорению родовой деятельности.¹³

Альтернативы

Все пациентки, принимавшие участие в данном исследовании, использовали воду в различных формах в начале родов: лежали в ванной дома, стояли под душем. Мэрион принимала ванную дома для облегчения начинающихся схваток. «Я решил принять ванну потому что знала, что это расслабит меня, расставит все по местам, я смогу пойти спать и все будет хорошо. Я сделала это и приняла хорошую ванну».

Разграничение, которое Мэрион делала между собственной ванной и ванной для родов, было очевидно, так как они обе находились в доме. Ванна была методом для снятия дискомфорта при ранних схватках, в то время как ванна для родов использовалась при активной родовой деятельности и родах.

На ранних стадиях родов и Джейн, и Лили принимали душ дома. Джейн считает, что это успокаивает. «Я считаю это разумным. Я нашла душ (режим), который хотела…на ранних стадиях родов…довольно освежающий. Я стала чувствовать себя лучше».

А Лили понравилось чувствовать тепло внизу спины: «Я действительно хотела пойти в душ. Я хотела жары, мне это было нужно. Вода была достаточно горячей и каждую схватку я поворачивалась к стене, а вода была направлена на нижнюю часть моей спины, горячая вода, очень горячая».

Линда отмечает расслабляющий эффект поливания на спину теплой водой во время схваток: «Акушерка набирала воду в контейнер и поливала мне на спину. Я чувствовала себя тепло и хорошо, это очень расслабляет».

Эти истории говорят о том, что вода может использоваться в любой форме – небольшой уровень на ранних стадиях и глубокий бассейн в активной фазе родов. Душ также обеспечивает комфорт и облегчение. Душ может быть направлен на конкретную часть тела, а женщина может контролировать температуру по своему выбору. Спокойствие и удовлетворение может быть вызвано обливанием женщины в бассейне.

Трудности

Обе пациентки, которые планировали рожать в домашних условиях, испытывали определенные трудности с портативными бассейнами для родов. Трудности заключались в недостатке оборудования и коррекции температуры.

Для Тани «правильная» температура была крайне важна. Она планировала провести первый период в воде нагретой до 35-37°С. Однако когда Таня хотела войти в воду она обнаружила, что она очень горячая. «Мы думали, что вода очень горячая и выключили его на время. А потом обнаружили, что вода была горячей на поверхности и холодной на самом дне».

Обсуждаются статьи о водной иммерсии и гипертермии плода ^{9, 15, 16} . Рекомендуется контролировать температуру воды и тела матери. Однако последние исследования показали, что организм сам регулирует собственную температуру в зависимости от температуры воды. Данный механизм понятен и не стоит устанавливать конкретную температуру, игнорируя физический комфорт матери¹⁷. 

Путешествие

Решение переместиться из дома в больницу и само «путешествие» может отразиться на ритме и течении родовой деятельности. Некоторые женщины чувствуют, что теряют контроль над ситуацией. Истории Лили и Джейн обеспечивает контраст в восприятии данного опыта.

Джейн планировала рожать в больнице и была воодушевлена перспективной родов в бассейне. Она жила в 10 минутах от больницы, но ей необходимо было немного забраться в гору до машины. Роды шли быстро, открытие составляло 6 см . Сразу после того как она решила ехать в больницу излились околоплодные воды, что усилило схватки. Джейн вспоминает: «Я должна была подняться по ступенькам и в середине схватки это была настоящая драма». Схватки повторялись каждые 2 минуты, и ей приходилось останавливаться каждый раз. Потребовалось некоторое время для того, чтобы подняться до машины. Джейн очень беспокоилась по пути в больницу и описывала собственное путешествие как настоящую драму. «Я потеряла контроль когда поняла, что не знаю доеду ли». В одном исследовании самоконтроль расценивался как возможность ослабить боль, как источник уверенности¹.

С другой стороны, Лили была абсолютно безразлична к своей дороге в больницу, которая заняла 15 минут. Она описывает дорогу как «более комичную, нежели стрессовую». Партнер Лили не вел машину. Они попросили друга сделать это. Между схватками она говорила куда ехать. Лили отметила ослабление схваток как только она приехала в больницу: «Я ждала этого. Я слышала, что как только ты приезжаешь в больницу, все может прекратиться».

Разница между Лили и Джейн весьма интересна. Лили хотела рожать дома, но так как они с партнером только снимали квартиру, они не чувствовали себя как дома. Однако для Джейн добраться до больницы было очень важно, и она была очень напугана тем, как быстро идут роды. Все это было, несмотря на то, что акушерка постоянно посещала ее дома до родов и жила очень близко.

Нахождение в воде

Эта часть описывает следующую категорию и 4 подгруппы (блаженство, освобождение, убежище, старание). Первые две подгруппы тесно связаны. Первая описывает чувства и приятные ощущения, которые появляются в воде, а вторая объясняет взаимосвязь между водной иммерсией и обезболиванием. Рассказы пациенток раскрывают то, что происходит с ними в воде.

Женщины не могут точно объяснить, что вода «дала» им. Линда подтверждает это мнение. «Это было…Просто тепло и приятно, очень расслабляющее. Это было – я не знаю – это было, да…мне было страшно, я не могла расслабится пока моя акушерка не начала поливать мне воду на спину. Было очень хорошо. Очень трудно описать».

Блаженство

Лили использовало слово «блаженство» для описания расслабления, успокоения и комфорта, которые она испытала в воде. Другие женщины описывали свое состояние похожими словами. Лили говорит: «Я чувствовала блаженство…это было очень хорошо…Я чувствовала себя действительно очень, очень, очень хорошо. Это расслабляло меня. Как только я попала в ванну, я полностью расслабилась. Я чувствовала, что нахожусь в правильном месте».

Мэрион говорит: «Я много думала о тепле, мне нужно было тепло, я чувствовала поддержку воды, это было мое место».

«Я была почти как в водной постели…как в холодную ночь когда ты забираешься под электрическое одеяло…это тепло…это проходит сквозь тебя, согревая тебя. Тоже самое ты чувствуешь сидя в ванной».

Для Линды ванная была методом, чтобы справиться с родами и обуздать страх. Она описывает столкновение расслабления, нервозности и страха: «Я очень нервничала, очень нервничала. Но как только я села в ванну я почувствовала расслабление, вы понимаете горячая вода и т.д. Это очень успокаивало. Я имею ввиду, что очень нервничала и боялась, но чувствовала себя расслабленно и хорошо».

Хотя пациенткам трудно объяснить, что вода дала им, становится ясно, что достигается эффект, описанный Cammu и коллегами 4 . Был достигнут естественный баланс между болью и релаксацией.

После того как Мэрион целый день ничего не делала, она решила принять ванну перед сном. Ей очень понравилась поддержка воды и она смогла хорошо расслабляться между начальными схватками. «Иногда мне казалось, что я сплю».

Похожее говорила и Лили: «Я почти спала между схватками. Я настолько расслаблялась, было тепло и хорошо».

Odent утверждает, что вода помогает женщинам достичь определенного состояния сознания и им становится все равно, что происходит вокруг. «Когда роженица заходит в воду, начинается немедленное обезболивание. Обезболивание, очевидно, связно со снижением уровня эндорфинов и катехоламинов»¹³.

Освобождение

Данная подгруппа ориентирована на то, как пациентки воспринимают боль и на обезболивающие моменты нахождения в воде. Множество исследований пытались оценить абсолютный эффект обезболивания водной иммерсией во время родов. Однако по словам пациенток нахождение в воде не всегда обезболивает, но чаще меняет представление о боли, меняет восприятие. Вода проводит освобождение от боли.

«Для меня вода не снимает боль, ведь я не знаю насколько это больно без воды. Для меня главное, что вода полностью расслабляла меня между схватками… (Мэрион)».

Многие женщины не хотят прибегать к фармакологическим методам обезболивания, но не уверены, что справятся без помощи близких. Линда связала вместе релаксирующий эффект воды, скорость родов и возможность избежать медикаментозного обезболивания родов.

«Я думаю это были достаточно быстрые роды. Вода достаточно меня расслабляла, чтобы я не думала о боли. Я имею ввиду, что даже не думала о приеме лекарств или чего-то вроде этого».

Релаксирующий эффект объясняет успокоительное тепло воды, поддержку тела и приятное ощущение воды, которое стимулирует закрытие «ворот» боли на уровне серого вещества спинного мозга. Джейн говорит: «В воде я чувствовала себя лучше. Боль не уходила до конца. Мне просто самой было гораздо лучше».

Church¹⁸ также поддержала данный механизм, когда отметила, что водная иммерсия снижает чувство беспокойства, при этом снижается уровень адреналина, что позволяет эндогенным окситоцину и эндорфинам поступать беспрепятственно. Достигается естественный баланс между болью и расслаблением и роды протекают нормально.

Для женщин, которые хотят избежать медикаментозного обезболивания родов и для акушерок, которые работают с такими пациентками, водная иммерсия позволит выполнить задуманное.

Убежище

Нахождение в воде во время родов придает женщине уверенности в безопасности и создает барьер между ними и акушеркой или родственниками. Для некоторых женщин вода обеспечивает чувство нечто собственного и личного. Мэрион описывает как бассейн помог ей контролировать рода, создав барьер между ей самой и группой поддержки. Это воспоминания женщины, которая сохранила контроль, погружаясь в воду для того, чтобы не слушать, что говорит акушерка¹. Мэрион использовала бассейн как барьер, через который никто не мог до нее достать.

«Каждый раз, когда у меня была схватка, я приближалась к родным, чтобы они массировали мне спину, и мне это очень помогало. Но как только все заканчивалось я уплывала на другую сторону бассейна и никто не мог дотронуться до меня. Бассейн стоял в дальнем углу спальни и когда я находилась там, то все были на противоположной стороне».

Когда спросили, почему это было важно для нее, последовал следующий ответ: «когда они были нужны мне я шла и получала их, когда были не нужны мне было необходимо собственное пространство, где я могла бы отдохнуть и сосредоточиться. Я просто фокусировалась на ребенке».

Мэрион описывала бассейн как защитное место для нее, как маленький кокон…

«Это было мое пространство. Когда акушерка говорила мне встать…для того, чтобы послушать ее сердцебиение и т.д., а потом заканчивала, я снова погружалась в воду где никто не мог меня достать. Я думаю, что только вода могла оградить меня от окружающей среды, расслабить меня».

Старание

Данная подгруппа объясняет роль акушерки, то как она разделяет философию женщины, как многое от нее зависит. Вера в важность поддержки во время родов придает акушерке чувство бдительности, уверенности, доброты, которые воодушевляют пациентку.

Линда жила одна. Хотя недалеко живет ее сестра и один близкий друг приезжал из другого города, чтобы поддержать ее во время родов, она полностью положилась на поддержку своей акушерки. Линда не хотела прибегать к медикаментозному обезболиванию родов, а для акушерки было «обычной» практикой использовать всего по минимуму и проводить «нормальные» роды. Линда говорит: «Я доверяла акушерке…она сказала, что это проще чем рожать на кровати…попробуй воду…просто для расслабления…чтобы лучше переносить схватки, чувствовать себя лучше. Она сказала, что я могу попробовать, если захочу. Она сказала, что это более расслабляющий, простой и нежный путь появления ребенка на свет».

Линда говорит, что ее друг очень нервничал и ходил взад, вперед по комнате. Однако ее акушерка спокойно сидела с ней рядом и медленно поливала водой на спину. Успокаивающий эффект воды и присутствие акушерки позволило ей расслабиться даже когда ей было страшно.

«Мы проходили через схватки и я очень, очень нервничала. Но как только я зашла в ванну я расслабилась. Я все равно беспокоилась и мне было страшно, но это было мило и приятно. Я думаю, что это было сочетание воды и акушерки».

Постоянная поддержка женщины во время родов оказывает положительное воздействие на исход родов, снижая количество медикаментозных пособий для обезболивания, частоту КС или наложения акушерских щипцов ^{1, 19, 20}. Для женщин, которые принимали участие в данном исследовании, возможность рожать в воде означала то, что они нуждаются в общении с акушеркой, чья философия, эмоции находятся в одной плоскости с роженицей. Существует необходимость для партнерства и командной работы между женщиной и акушеркой. Эти отношения позволяют женщине поддерживать контроль за родами. Фотография Тани, ее малыша и акушерки визуально отображают партнерские отношения, которые помогали Тане в родах (рисунок 1).

Рисунок 1. Таня, ее ребенок и акушерка.

Ограничения исследования

Маленький набор участниц (5 человек) означает, что данные нельзя перенести на общую популяцию. Хотя пробный вариант в качественном выражении является адекватным, если помогает понять чей-то опыт²¹. Нам кажется, что данные надежны. Однако данные считаются переносимыми если они перекликаются²² с другими вариантами практики, поддерживающей роды в воде.

Эти данные нельзя применить ко всем культурным слоям, так как в исследовании принимали только женщины Pakena / NZ European .

Другим ограничением можно считать время интервью. Raphael - Leff в 1998 году предположил, что оптимальное временем для обсуждение с женщинами процесс родов являются 2-3 сутки послеродового периода. Это поможет избежать влияние эмоций, связанных с постнатальным периодом¹. Однако в данном случае лучше было дать время женщинам, чтобы они были полностью готовы. Рано говорить может ли разница во времени опроса сказаться на оценке опыта. Все женщины считают, что роды прошли удачно, но их было очень мало для определения последовательных вариаций их рассказов.

Дальнейшие исследования

Существует необходимость для дальнейших исследований в этой области. Похожие исследования в разных регионах позволит сравнить данное исследование и добавить ему ценности и надежности. Полезными вкладами для изучения использования воды в родах являются исследования по изучению объяснения эффектов философии пациентки и акушерки по использованию воды; применение воды в родах пациенток разных культур и исследование женского опыта представления о «безопасности» окружающей среды в родах.

Заключение

Все пациентки описывали свое пребывание в бассейне как «нахождение на своем месте», которое защищает от любого «вторжения», что позволяет почувствовать свободу движения, комфорт, релаксацию и дает возможность сосредоточиться. Водный эффект «оболочки» предоставляет чувство собственной территории, что позволяет справиться с болью без применения медикаментов.

Исследования показали, что постоянная поддержка акушерок, которые разделяют философию, эмоции и физическое состояние пациентки, оказывает положительное влияние на исход родов. Такие отношения позволяют женщине контролировать процесс родов. Использование воды во время родов является одним из путей, когда акушерка и пациентка могут достичь такого согласия¹⁹.

Исследования данного вопроса расширило наше понимание опыта, который получают пациентки при родах в воде. И «достижение воды», и «нахождение в воде» не являются обычными действиями, как может показаться. Нахождение в воде не является конечной точкой. Наличие воды не является первостепенным отличием. Это находится по ту сторону воды. Это философия и вера в то, что рождение ребенка является нормальным жизненным процессом, который подталкивает женщину рожать в воде. Это также планирование, подготовка, обучение и ожидание использования воды во время родов. Безопасное и благоразумное использование воды во время родов создает обстановку, которая способствует релаксации, уединению и освобождению от боли, что помогает и позволяет женщине сохранять контроль над ситуацией.

Основной целью данного исследования является расширить знания сестер и акушерок по поводу использования воды во время родов. Если акушерки будут просматривать литературы по родам в воде, то мы надеемся, что они обратят внимание и на количественные, и на качественные примеры. Как акушерки мы должны уважать знание женщин о них самих. Эти знания являются фактами для практики.

Список литературы

1. Hall S, Holloway I. Staying in control: women's experiences of labor in water. Midwifery 1998; 14:30-6
2. Kitzinger S. Introduction. In: Beech BA, editor. Water birth unplugged proceedings of the first international water birth conference. Cheshire : Books for midwives Press; 1996
3. Cluett E, Nikodem V, McCandlish R, Burns E. Immersion in water in pregnancy labour and birth (Cochrane review), vol 2. The Cochrane library; 2004.
4. Cammu H, Clasen K, Van Wettere L, Derde M-P. To bathe or not to bathe' during the first stage of labor. Acta Obstet Gynecol Scand 1994; 73: 468-72
5. Maude R. It's beyond water: stories of women's experience of using water for labor and birth. Unpublished MA (Appl.) midwifery thesis. New Zealand : Victoria University of Wellington ; 2003.
6. Crotty M. Phenomenology and nursing research. Melbourne : Churchill Livingstone; 1996
7. Koch T. Story telling: is it really research? J Adv Nurs 1998;28(6):10-3
8. Richmond H. Theories surrounding waterbirth. Practising Mid­wife 20O3;6(2):1O 3.
9. Johnson P. Birth under water to breathe or not to breathe. Br J Obstet Gynaecol 1996;103:202 8.
10. Lepori B. Freedom of movement in birth places. Children's Environ 1994;11(2):81 7.
11. Hodnett E. Home-like versus conventional institutional settings for birth (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4. Oxford : Update Software; 1999.
12. Odent M. Birth under water. Lancet 1983;24(31):1476-7.
13. Odent M. Can water immersion stop labour? J Nurse-Midwifery 1997;42(5):414- 6.
14. Burns E, Kitzinger S. Midwifery guidelines for use of water in labour, OCHRAO, Oxford : Brookes University ; 1996.
15. RosevearS, FoxR, StirratG. Birthing pools and the fetus. Lancet 1993:324.
16. Charles CF, etal. Hyperthermia risk from warm water immersion. Br J Midwifery 198O;6(3):152 6.
17. Geissbuehler V, Eberhard J, Lebrecht A. Waterbirth: water temperature and bathing time—mother knows best!. J Perinat Aied2OO2;3O:371 -8.
18. Church L. Water birth: one birthing centre's observations. J Nurse-Mdwifery 1989;34(4):165-70.
19. Hodnett E. Caregiver support for women during childbirth {Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4. Oxford : Update Software; 1999.
20. Rush J, Burlock S, Lambert K, Loosely -Mi I Iman. Hutchison B, Enkin M. The effects of whirlpool baths in labour: a randomised-contolled trial. Birth 1996;23(3>:136-43.
21. Sandelowski M. Telling stories: narrative approaches in qualita­tive research. IMAGE 1991; 23(3): 161 —6.
22. Conle C. Narrative inquiry: research tool and medium for professional development. Eur J Teach Educ 2000;23(1): 49.