Сообщения показывают, что для детей в тазовом предлежании, родоразрешение операцией кесарева сечения в плановом порядке (КС) снижает риск отдаленных неблагоприятных исходов при сравнении с новорожденными в тазовом предлежании, рожденными путем естественного родоразрешения (ЕР). Мультицентровое международное исследование 2088 женщин с одноплодной беременностью с тазовым предлежанием в доношенный срок, выявило значительное снижение риска перинатальной или неонатальной смертности или тяжелой неонатальной заболеваемости в течение первых 6 недель жизни при плановом КС при сравнении с плановым ЕР. Настоящее исследование определяло, снижает ли риск смертности или риск задержки нейромоторного развития плановое КС при одноплодной беременности в тазовом предлежании в доношенный срок в течение 2 лет.

Женщины были произвольно отобраны в группы для планового КС или для планового ЕР. Через 23-25 месяцев пациентки были опрошены по вопроснику «возраст и стадия» (ASQ), который включал вопросы о развитии ребенка (общение, большие и малые моторные навыки, навыки решения проблем и социальные навыки). Оценки по каждой области были суммированы, и если оценка по каждой сфере опроса была ненормальной, оценка по ASQ рассматривалась как патологическая. Первичным исходом 2-летнего наблюдения была смерть в любое время после отбора в исследование или задержка психомоторного развития. В 85 центрах в 18 странах 1159 детей приняли участие в 2-летнем исследовании, из них 580 были из группы планового КС и 579 из группы планового ЕР. Информация о наблюдении была получена о 457 и 466 детях в группе, соответственно. Матери в группе КС реже были первородящими (44,9% против 48,8%) или рожали на момент отбора для исследования (36,5% против 44,1%). Другие основные характеристики были схожи в двух группах. 4 новорожденных, в группе КС и 14 в группе ЕР, имели серьезную неонатальную заболеваемость, включая родовую травму, судороги в течение < 24 часов жизни, гипотонию в течение ? 2 часов, ступор, сниженную реакцию на боль, кому, оценку по шкале Апгар на 5-1 минуте < 4, дефицит оснований пуповинной крови, интубацию и вентиляцию > 24 часов, кормление через зонд в течение 4 дней и дольше и наблюдение в условиях палаты ИТАР в течение > 4 дней. При всех заболеваниях, большинство новорожденных были в группе планового ЕР. Один ребенок в каждой группе умер через 28 дней. ASQ были заполнены на 357 из 455 детей в группе КС и на 382 из 457 в группе ЕР. 4 ребенка в группе КС и 38 в группе ЕР имели патологическое ASQ, но группы не отличались в соответствии с риском патологической оценки в каждой отдельной сфере. Большинство детей в группе КС имели медицинские проблемы в предшествующие несколько месяцев (86 против 63, соответственно); типы медицинских проблем не различались между группами. 80 детей из группы КС и 67 из группы ЕР имели оценку нейро-развития, в среднем возрасте 27,1 месяцев и 27,1 месяцев, соответственно; 12 и 7 детей имели задержку психомоторного развития, соответственно. 12 детей имели 3-мес задержку развития; остальные 7 значительную задержку развития или патологические данные при неврологическом обследовании. Две группы не различались по риску смерти или неврологическому развитию, что было немного выше для детей, рожденных в странах с низкой национальной перинатальной смертностью. Однако, частота не различалась между группой планового КС и ЕР для различных стран.

Плановое КС снижает частоту перинатальной или неонатальной смертности, а также частоту тяжелой неонатальной заболеваемости в течение первых 6 недель жизни. Результаты текущего исследования показывают, что плановое КС при сравнении с плановым ЕР не связано со снижением риска смертности или с задержкой психомоторного развития в течение 2 лет жизни, так как большинство детей с серьезной неонатальной заболеваемостью выживают и развиваются нормально.

Комментарий

Оба этих исследования, а также пилотное исследование тазовых предлежаний, сообщенное в 2000 году, были недостаточны по числу, которое было слишком низким, чтобы показать реальное различие в исходах между плановым КС и влагалищным родоразрешением при тазовом предлежании плода. Вопрос остался нерешенным: какое родоразрешение безопасно для плода в тазовом предлежании?

Кое-что удивляет в этой работе. И мы можем задать следующий вопрос. В разделе «включение в исследование и рандомизированный отбор» отмечено, что «Дети в тазовом предлежании... были приняты клиницистом, который имел опыт ведения родов в тазовом предлежании». Мои наблюдения и неофициальный список акушерского штата и лечащих врачей натолкнул меня на мысль, что список таких опытных и искусных клиницистов уменьшается. Есть некоторая ирония в том, что эта статья перекликается с моей работой и в то же время общественная пресса и некоторая профессиональная литература защищает плановое родоразрешение в качестве «лучшей» альтернативы для влагалищного родоразрешения. О времена, о нравы!

Charles V Bender, ДМ