Исходы беременности, осложненной заболеваниями щитовидной железы
(Outcomes of Pregnancy Complicated by Thyroid Disease)
L.R. Harborne, C.E. Alexander, A.J. Thomson, D.S.J. O’Reiggy, LA. Greer
Отделения акушерства и гинекологии и клинической биохимии, Королевский лазарет Глазго, Глазго, Шотландия; Отделение акушерства и гинекологии, Королевский лазарет Эдинбурга, Эдинбург, Шотландия; и Отделение акушерства и гинекологии, Королевский госпиталь Александра, Пейсли, Шотландия
Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2005; 45: 239-42
Частота гипотиреоза при беременности оценивается как равная 0,3% - 0,7%. Оптимальное лечение важно для предотвращения заболеваемости матери и плода. Требуется ли женщине с гипотиреозом повышение дозы T4 во время беременности, является спорным. На основе 7 исследований женщин с гипотиреозом при беременности, сообщенным в литературе, эта серия случаев из 81 проведенных беременностей у женщин с анамнезом дисфункции щитовидной железы была использована для описания терапевтических вмешательств и исходов беременности.
Ретроспективный анализ случаев включил пациенток, пролеченных за 5-летний период. В исследование были включены результаты тестов функции щитовидной железы и течение беременности, при которой они были сделаны. Корректировка лечения была установлена при необходимости; с изменением препаратов на основе небеременного нормированного предела от 9 до 26 пмоль/л для свободного T4 (FT4). Регистрировались: генез нарушения щитовидной железы, триместр, при котором изменяли лечение, консультирование перед беременностью и постнатальное тестирование функции щитовидной железы.
У 70 женщин с общим числом 85 беременностей ранее были диагностированы с заболевания щитовидной железы (65 женщин с гипотиреозом, 16 - с тиреотоксикозом). 4 беременности спонтанно прервались; оставшиеся 81 беременности завершились рождением живого ребенка. Средний вес при рождении составил 3232 г и средний гестационный возраст составил 38,9 недель. Из 6 преждевременных родов, все матери имели эутиреоз в начале беременности и только у одной потребовалось изменение дозы препарата при беременности. При первоначальном визите 73 женщины прошли проверку функции щитовидной железы; 57 были эутиреоидными, 4 – с тиреотоксикозом и 12 с гипотиреозом. Тесты на функцию щитовидной железы не были выполнены, по крайней мере, в одном триместре у 13 беременных, в двух триместрах у 5 беременных и во всех трех триместрах у 4 беременных. При выписке у 21 женщины из 81 были выполнены тесты на функцию щитовидной железы; 18 были с гипотиреозом и три с тиреотоксикозом. У трех из четырех женщин, которым менялась доза препарата, она была снижена. Из 65 женщин с гипотиреозом все получали тироксин; причина не была зарегистрирована у 37 пациенток, гипотиреоз был вторичным после операции у 18 женщин, вследствие аутоиммунного тиреоидита у восьми и рассматривался как ятрогенный у двух. У 12 из 16 больных с тиреотоксикозом этиология не была зарегистрирована, у 4 женщин имела место базедова болезнь. В целом, 37 из 81 проведенных беременностей (46%), прошли с изменением лечения. При гипотиреозе 31 из 65 беременностей требовали изменения в лечении (48%) и у 6 из 16 с тиреотоксикозом (38%) требовалось изменение лечения. «Хорошо управляемое» заболевание щитовидной железы обычно не вызывает больших проблем при беременности. Влияние субклинического гипотиреоза у матери или гипотироксинемии на развитие плода остается проблемой, так как есть необходимость для более интенсивного наблюдения, урегулирования дозы и универсального скрининга по поводу субклинического гипотиреоза при беременности.