Оценка эффективности различных способов фиксации эпидурального катетера.
ОВЕЧКИН А. М.*., КАРПОВ И. А**
ММА им. И. М.Сеченова*, Национальный медико-хирургический центр МЗ РФ**.
Статья опубликована в сборнике материалов конгресса
анестезиологов-реаниматологов Центрального федерального округа
Одной из причин неэффективности эпидуральной анальгезии (ЭА) считают смещение исходно правильно установленного эпидурального катетера (ЭК). Нами было предпринято исследование эффективности различных способов фиксации ЭК.
Материал и методы исследования . 105 пациентов, оперированных в плановом порядке на органах брюшной полости, были разделены на 3 группы. Уровень установки ЭК – от L 1 до Th 6 . В 1-й гр. катетер фиксировали стандартной наклейкой из бумажного пластыря, во 2-й использовали фиксирующее устройство « Lockit » ( SIMS Portex ), в 3-й - самоклеющееся устройство « Epi - Fix » (Maersk Medical ). Длительность катетеризации составляла 12–148 часов. Параметры оценки представлены в таблице 1. Уровень дискомфорта в месте фиксации катетера оценивали по условной 5-бальной шкале, где 0 – отсутствие дискомфортных ощущений, а 5 – выраженный дискомфорт.
Результаты: Как свидетельствуют данные, представленные в таблице 1, традиционная фиксация ЭК пластырем сочеталась с высоким риском его смещения, особенно при катетеризации свыше 2 суток (максимальное смещение по отношению к коже – 4,8 см).
Таблица 1. Оценка эффективности длительной фиксации ЭК.
Параметры оценки |
Фиксация пластырем (n=21) |
Фиксатор «Lockit» (n=39) |
Фиксатор «Epi-Fix» (n=45) |
|||
< 2 сут |
>2 cут |
< 2 сут |
>2 cут |
< 2 сут |
>2 cут |
|
Нарушение целостности фиксации |
1 (4,8%) |
8 (38,1%) |
- |
1 (2,5%) |
- |
- |
Количество случаев смещения ЭК |
1 (4,8%) |
6 (28,5%) |
- |
1 (2,5%) |
- |
- |
Среднее смещение ЭК (см) |
0,8 ± 0,25 |
1,8 ± 0,8 |
- |
0,7 |
- |
- |
Количество случаев неадекватной анальгезии |
1 (4,8%) |
4 (19%) |
- |
2 (5,1%) |
1 (2,2%) |
- |
Степень дискомфорта |
|
|
|
|||
Еще чаще отмечали нарушение целостности фиксации (скатывание пластыря, его надрывы и т.д). Использование фиксаторов «Lockit» и «Epi-Fix» практически в равной степени обеспечивало надежное крепление катетеров. Однако 14 из 39 пациентов с устройством «Lockit» отметили дискомфортные ощущения различной степени выраженности в месте фиксации катетера. Дискомфорт был обусловлен давлением на ткани спины, оказываемым пластмассовым замком-защелкой. Наиболее значимые дискомфортные ощущения болезненного характера наблюдались у пациентов с высокой ЭА (Т 6-7 ).
Заключение. Использование современных фиксирующих устройств «Lockit» и «Epi-Fix» позволяет предотвратить смещение эпидуральных катетеров даже при длительных сроках их использования. При катетеризации эпидурального пространства выше уровня Т 10 предпочтительно использование устройства «Epi-Fix», не вызывающего дискомфортных ощущений у пациентов.