Статья была опубликована в «Журнале Российского
общества акушеров-гинекологов», N3, 2005, с. 15-16.

Выбор местного анестетика и частота возникновения осложнений спинномозговой анестезии при операции кесарева сечения. Результаты мультицентрового исследования «Безопасность спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения»

Шифман Е. М. [1], Филиппович Г. В. [1], Антипин Д. П. [2], Букин В. Е. [3], Вайнштейн Б. Д. [2], Геронимус В. Ю. [4], Жемчугов А. В. [5], Зарубина И. Е. [6], Калинин А. Л. [7], Кацман А. Б. [8], Кацман О. Б. [9], Маслак В. Н. [10], Мошенский В. Н. [11], Номоконов Г. Г. [12], Смирнов И. В.[5], Терентьев Н. В.[13]

1. Республиканский перинатальный центр РК, г. Петрозаводск
2. ММУ «Перинатальный центр», г. Соликамск
3. МСЧ ОАО «Запорожсталь», г. Запорожье
4. МУЗ «Родильный дом № 1», г. Барнаул
5. Областной родильный дом, г. Ярославль
6. Перинатальный центр ГУЗ «Липецкая областная клиническая больница», г. Липецк
7. Городской родильный дом, г. Находка
8. ММУЗ «Муниципальный перинатальный центр», г. Оренбург
9. ММУЗ МГКБ № 2, г. Оренбург
10. Специализированная МСЧ № 2, г. Южноукраинск
11. Городской перинатальный центр, г. Набережные Челны
12. ЦМСЧ, г. Снежинск
13. Ухтинский межтерриториальный родильный дом, г. Ухта

Спинномозговая анестезия (СА), как и любой другой метод обезболивания, может сопровождаться осложнениями и побочными эффектами. По всей видимости, частота возникновения этих осложнений во многом зависит и от выбора местных анестетиков. Определенный негативизм в отношении применения лидокаина вызван участившимися сообщениями о транзиторных неврологических осложнениях [3; 4]. Тем не менее существуют достаточно аргументированные данные, подтверждающие безопасность применения лидокаина при СА в акушерстве [2].

Цель исследования

Изучить зависимость частоты возникновения осложнений СА во время операций кесарева сечения от выбора применяемого местного анестетика.

Материалы и методы

С целью изучения проблемы безопасности СА во время операций кесарева сечения и выявления факторов, влияющих на частоту ее осложнений, было организовано мультицентровое исследование «Безопасность спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения». Дата завершения получения протоколов анестезий – 10.04.04. Все расчеты и анализ статистических материалов были произведены на 30.04.05. Пациентки были рандомизированы по возрасту, сроку гестации, акушерской и соматической патологий, особенностям метода проведения СА (местные анестетики, дозы препаратов), предоперационной подготовки и интраоперационной инфузионной терапии. Для статистического анализа гемодинамических осложнений СА из генеральной совокупности накопленных данных было отобрано 2228 протоколов анестезий операций кесарева сечения. С целью изучения проблемы интраоперационной тошноты и рвоты (ИОТР) при СА операций кесарева сечения нами ранее был проведен отдельный статистический анализ [1], для которого из общей базы данных мультицентрового исследования было отобрано 1400 протоколов анестезий операций кесарева сечения. При анализе протоколов анестезий оценивались частота корреляция выраженности осложнений с различными факторами, в том числе и зависимость частоты их возникновения от вида применяемого местного анестетика (0,5 % изобарический раствор бупивакаина, 0,5 % гипербарический раствор бупивакаина, 2 % изобарический раствор лидокаина). Для анализа такого осложнения, как артериальная гипотония, и оценки изменения уровня артериального давления (АД) во время операции кесарева сечения в условиях СА мы воспользовались следующими критериями определения степени артериальной гипотонии: снижение систолического АД от исходного уровня менее чем на 20% – отсутствие артериальной гипотонии; на 20% или более, но менее 30% – умеренное снижение АД; на 30% и более – выраженное снижение АД.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ распределения случаев умеренного и выраженного снижения АД во время СА в зависимости от применяемого местного анестетика показал, что снижение систолического АД в пределах от 20 до 30% от исходного уровня при применении изобарического раствора бупивакаина происходит в 29,4% случаев (n = 694), гипербарического раствора бупивакина – в 30,0% (n = 1205), лидокаина – в 38,5% (n = 109). Выраженное снижение АД при применении изобарического раствора бупивакаина происходит в 30,8% случаев СА, гипербарического раствора бупивакина – в 24,3%, лидокаина – в 30,3%. По данным мультицентрового исследования, частота брадикардии во время спинномозговой анестезии операций кесарева сечения составляет 16,1% случаев. Критерием для регистрации брадикардии нами был принят уровень ЧСС, меньший или равный 60 сокращениям в 1 минуту. Применение изобарического раствора бупивакаина сопровождалось возникновением брадикардии в 16,3% случаев СА, гипербарического раствора бупивакаина – в 14,4%, лидокаина – 29,4%. Частота случаев интраоперационной тошноты во время СА составляет 10,95%, частота случаев интраоперационной рвоты – 1,52%. Применение для СА 0,5 % изобарического раствора бупивакаина сопровождается тошнотой в 7,67 % случаев, рвотой – в 0,92 % случаев; применение 0,5 % гипербарического раствора бупивакаина сопровождается тошнотой в 8,94 % случаев, рвотой – в 0,64 % случаев; применение 2 % раствора лидокаина сопровождается тошнотой в 28,93 % случаев, рвотой – в 2,48 % случаев.

Выводы

– Применение лидокаина связано с более высокой частотой брадикардии, увеличением частоты и тяжести артериальной гипотонии по сравнению с бупивакаином.

– Применение лидокаина при выполнении спинномозговой анестезии операций кесарева сечения связано с более высокой частотой развития интраоперационной тошноты и рвоты по сравнению с бупивакаином.

Литература

1. Шифман Е. М., Филиппович Г. В., Антипин Д. П. и соавт. Интраоперационные тошнота и рвота как осложнения спинномозговой анестезии при операции кесарева сечения // Регионарная анестезия и лечение боли: Темат. сб. / Под ред. А. М. Овечкина, С. И. Ситкина. Ассоциация анестезиологов-реаниматологов Центрального федерального округа. Москва–Тверь. 2004. С. 177–184.
2. Шурыгин И. А. Спинальная анестезия при кесаревом сечении. СПб.: Диалект, 2004. 192 с.
3. Ostgaard G., Hallaraker O., Ulveseth O. K. et al. A randomized study of lidocaine and prilocaine for spinal anaesthesia // Acta Anaesthesiol. Scand., 2000; 44: 436–440.
4. Salmela L., Aromaa U. Transient radicular irritation after spinal anaesthesia induced with hyperbaric solutions of cerebrospinal fluid-diluted lidocaine 50 mg/ml or mepivacaine 40 mg/ml or bupivacaine 5 mg/ml // Acta Anaesthesiol. Scand., 1998; 42: 765–769.