Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия: метод для любой ситуации? Нет!

Нейроаксиальное обезболивание является методом выбора для родов и родоразрешения, характеризуясь небольшими побочными влияниями на мать или новорожденного. В попытке уменьшить такие побочные эффекты местных анестетиков, как высокая частота моторного блока и инструментальных родоразрешений, последнее десятилетие ознаменовалось большими достижениями в отношении применяемых препаратов, способов назначения лекарственных средств (контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия) и методик (комбинированная спинально-эпидуральная анестезия). Из всего вышеперечисленного изменения в растворах анестетиков, вводимых эпидурально, оказали наибольшее влияние на нынешнюю практику ведения родов, что нашло отражение в национальных рекомендациях (1, 2).

С введением в практику комбинированной спинально-эпидуральной анестезии для обезболивания родов, появились сообщения об ее достоинствах, заключавшихся в более надежном обезболивающем эффекте, улучшении самочувствия матери, уменьшении моторного блока, снижении частоты инструментальных родоразрешений и кесаревого сечения. Однако результаты большинства первых исследований, посвященных сравнению обеих методик, были недостоверными из-за различных режимов эпидурального назначения местных анестетиков и растворов опиоидов, при которых больным, которым выполнялась комбинированная спинально-эпидуральная анестезия, в эпидуральное пространство вводились более низкие дозы местных анестетиков по сравнению со стандартной эпидуральной аналгезией. Таким образом, полученные данные могли быть объяснены скорее различиями между растворами местных анестетиков, чем между самими методами. В исследованиях с идентичными эпидуральными режимами, преимущества комбинированной спинально-эпидуральной анестезии ограничивались более быстрым началом развития обезболивающего действия, примерно через 5 минут (3), но в то же время наблюдалось увеличение побочных эффектов, таких как брадикардия у плода и зуд (3, 4).

При общем анализе доступных литературных данных не отмечается различий между двумя методиками в отношении подвижности матери, продолжительности родов, частоты инструментальных родоразрешений или кесаревых сечений (5). Это в дальнейшем было подкреплено результатами недавнего мета-анализа Cochrane (3). Хотя комбинированная спинально-эпидуральная анестезия стала ценным методом для исследований, по результатам большинства их не удалось достичь более благоприятного исхода по сравнению с эпидуральной анальгезией для родов и родоразрешения. Следовательно, встает закономерный вопрос о целесообразности дополнительной пункции твердой мозговой оболочки с присущим ей риском. В большинстве отделений, где комбинированная спинально-эпидуральная анестезия не применяется, в настоящее время не имеется оснований для изменения техники обезболивания в родах.

При обезболивании кесаревого сечения методом выбора является спинномозговая анестезия из-за простоты в техническом плане, скорости наступления эффекта и низкой стоимости (6). Новые методы спинномозговой анестезии с применением низких доз препаратов благополучно используются у женщин с преэклампсией без значимых нарушений гемодинамики (7).

Литература:

1. Hawkins et al., Anesthesiology 1999; 600–611
2. German Society of Anaesthesiology and Intensive Care. Anaesth Intensivmed 2004 (in press)
3. Hughes et al., The Cochrane Library 2004, Issue 1
4. Mardirosoff et al., Br J Obstet Gynaecol 2002; 109: 274–281
5. Lieberman & O'Donoghue, Am J Obstet Gynecol 2002; 186: S31–68
6. Riley et al., Anesth Analg 1995; 80: 709–712
7. Dyer et al., Anesthesiology 2003; 99: 561–569

Анестезиология			Главная страница сайта