Анестезиология			Главная страница сайта
Obstetric Anaesthesia, Versailles, 2004 (16-17 April) Симуляторы проведения анестезии: обучение новым навыкам и поддержание квалификации Raymond Glassenberg (Northwestern University), MD Sam Z. Glassenberg (Stanford University) Авторы проекта: Шумаев В.В., Шифман Е.М.

Почему создается виртуальный симулятор интубации при помощи фиброоптической бронхоскопии?

При опросе 472 американских анестезиологов об алгоритме действий при кесаревом сечении в условиях общей анестезии у роженицы гиперстенического телосложения с преэклампсией выяснилось, что 67% для интубации выбрали бы жесткий ларингоскоп, а 24% - фиброоптический бронхоскоп. В Канаде при опросе 833 анестезиологов 47% отдали бы предпочтение жесткому ларингоскопу, а 19% - фиброоптическому. В Англии притом, что 75 из 82 (91%) опрошенных врачей выбрали бы фиброоптическую бронхоскопию с сохраненным сознанием пациента, только у 8% имелась требуемая квалификация. Поскольку частота общей анестезии при кесаревом сечении составляет менее 10%, существует реальная проблема дефицита опыта резидентов в данной ситуации. Неудачная интубация возникает с частотой 1/250, которая оставалась неизменной на протяжении последних 30 лет. Несмотря на доступность алгоритмов по поддержанию проходимости дыхательных путей на крупных анестезиологических конференциях, интубация при помощи фиброоптической бронхоскопии используется в неполном объеме. Имеются доказательства того, что навыки владения этой методикой, приобретенные на манекенах и виртуальных симуляторах, могут найти применение в операционной. К сожалению, покупка некоторых образцов последних устройств обходится очень дорого. Мы разработали модель виртуальной реальности для обучения навыкам владения интубации с помощью фиброоптической бронхоскопии. Она позволяет производить манипуляции фиброскопом на уровне ротоглотки, используя стандартные команды с клавиатуры. Надгортанник и голосовые связки движутся, что добавляет реализма ситуации, когда интубация проводится у седатированного больного со спонтанным дыханием. Программа может работать на стандартном персональном компьютере.

Почему создается виртуальный симулятор проведения эпидуральной анестезии?

Разработка симулятора проведения эпидуральной или спинномозговой анестезии гораздо более сложна, так как в отличие от гортани в режиме виртуальной реальности, где интерфейс полностью визуальный, успешная эпидуральная анестезия требует наличия ответной реакции в зависимости от прикладываемой силы и тактильной чувствительности. Подобные системы в форме миниатюрных роботизированных рук стали доступны только недавно. В прошлом применялись только пластиковые модели, позволявшие визуализировать анатомическое строение позвоночника в трех измерениях. Наложение на эти модели пластмассовых или резиновых мембран позволяло приобрести практические навыки в размещении игл в эпидуральном или субарахноидальном пространствах. Пользователь взаимодействует с виртуальным позвоночником при помощи устройства-указателя, по форме напоминающего шприц. Как только виртуальная игла пенетрирует ткань, пользователь ощущает реальную тактильную ответную реакцию, генерируемую моторами в роботизированной руке. Одновременно пользователь на экране получает 2-хмерное изображение и ощущает передаваемое через "шприц" усилие. Анатомическое строение позвоночника можно сделать невидимым и, ограничив визуальное восприятие, перевести навигатор в режим обратной связи, основанной только на тактильной чувствительности.

Литература :

1. Rosenblatt WH, Wagner PJ, et al, Practice Patterns in Managing the Difficult Airway by Anaesthesiologists in the United States, A&A 1998: 87: 153–157.
2. Jenkins K, Wong D et al, Management Choices for the Difficult Airway by Anesthesiologists in Canada, CJA 2002: 49:850–856.
3. Popat M T, Srivastaba M, et al, Awake Fibreoptic Intubation Skills in Obstetric Patients: A Survey of Anaesthetists in the Oxford region, IJOA 2000: 9: 78–82.
4. Johnson RV, Lyons GR, et al, Training in Obstetric General Anaesthesia: A Vanishing Art? Anaesthesia 2000: 55: 179–184.
5. Hawthorne L, Wilson R, et al, Failed Intubation Revisited: 17 Yr Experience, BJA 1996: 680–684.
6. Rowe R and Cohen RA, An Evaluation of a Virtual Reality Airway Simulator: A & A 2002: 95: 62–66.
7. Leighton BL, A Greengrocer?s Model of the Epidural Space: Anesthesiology 1989; 70: 368–9

Анестезиология			Главная страница сайта