 |
|
||
Obstetric Anaesthesia, Versailles, 2004 (16-17 April) Сравнение времени достижения максимального прессорного эффекта фенилэфрина (мезатона)
|
|||
Введение. Во время спинномозговой анестезии при кесаревом сечении часто развивается артериальная гипотония. Ngan Kee с соавт. обнаружили продолжение повышения систолического артериального давления у беременных женщин после уменьшения скорости инфузии эфедрина, что исследователи объяснили непрямым влиянием эфедрина на симпатические нейроны1. Последнее также может привести к задержке начала прессорного влияния по сравнению с действующими напрямую a1 - адреномиметиками. Целью настоящего исследования являлось сравнение времени достижения максимального прессорного эффекта фенилэфрина (мезатона) и эфедрина при их назначении для регулирования артериального давления беременной во время спинномозговой анестезии при кесаревом сечении.
Методы. После разрешения комитета по этике согласие на участие в исследовании дали 20 здоровых женщин с нормально протекающей беременностью и одним плодом, которым планировалось выполнение кесаревого сечения. Артериальное давление беременной женщины измерялось при помощи автоматической осциллометрии перед индукцией спинномозговой анестезии и после нее через каждую минуту. После индукции спинномозговой анестезии во время каждого сердечного цикла определялось пальцевое артериальное давление (прибор Finapres , компания Ohmeda , Соединенное Королевство) и на ноутбуке регистрировались моделируемые кривые артериального давления ( Powerlab 8 sp and Chart 5, компания ADInstruments , Соединенное Королевство). Женщины были распределены по группам в случайном порядке. Когда систолическое артериальное давление, измеряемое осциллометрическим методом, снижалось до 90% от исходного значения, пациенткам внутривенно вводились либо 100 мкг фенилэфрина (мезатона) (группа P ), либо 10 мг эфедрина (группа Е). Учитывались значения систолического артериального давления, зарегистрированные до инъекции вазопрессоров и во время трех последующих измерений. В дальнейшем вазопрессорные средства не назначались до тех пор, пока систолическое артериальное давление не снижалось до 80% от исходного значения. Анестезиологи не знали о порядке отнесения обследуемых беременных к той или иной группе. Время достижения максимального прессорного эффекта определялось посредством слепого анализа формы кривых артериального давления по окончании исследования и оценивалось при помощи U -теста Mann - Whitney . Повторный анализ значений систолического артериального давления, измеренного осциллометрическим методом, проводился с использованием общей линейной модели.
Результаты. 2 женщины из группы Р были исключены из исследования из-за сбоя в работе аппарата Finapres , и по одной пациентке в каждой группе не нуждались в назначении вазопрессоров. Максимальный прессорный эффект достигался в среднем через 27 с (интерквартильная широта = 25–29) после введения фенилэфрина (мезатона), и спустя 78 с (интерквартильная широта = 49–92) после назначения эфедрина ( р = 0,006). Повторный анализ значений систолического артериального давления, измеренного осциллометрическим методом, после инъекции вазопрессоров не выявил статистически значимых различий между группами ( р = 0,752).
Вывод. Мы пришли к заключению, что время достижения максимального прессорного эффекта у фенилэфрина (мезатона) значительно короче, чем у эфедрина.
Литература :
1. Ngan Kee WD, Lau TK, Khaw KS, Lee BB. Comparison of metaraminol and ephedrine infusions for maintaining arterial pressure during spinal anesthesia for elective cesarean section. Anesthesiology, 2001; 95: 307–13.
|
|
||