 |
|
||
Obstetric Anaesthesia, Versailles, 2004 (16-17 April) Влияние внутривенного введения вазопрессоров на ростральное распространение анестетиков в цереброспинальной жидкости во время спинномозговой анестезии у беременной женщиныDW Cooper, L Jeyaraj, R Hynd, R Thompson , T Meek, D Ryall, MS Kokri Авторы проекта: Шумаев В.В., Шифман Е.М. |
|||
Введение. Ранее мы уже наблюдали очевидную связь между ростральным распространением анестетика в цереброспинальной жидкости после субарахноидального введения и выбором внутривенно назначаемого вазопрессорного препарата во время кесаревого сечения1. Настоящее исследование проводилось для подтверждения предположения о том, что внутривенная инфузия фенилэфрина (мезатона), в отличие от эфедрина, может ограничить ростральное распространение анестетика в цереброспинальной жидкости во время спинномозговой анестезии у беременной женщины.
Метод. Комитет по этике госпиталя разрешил проведение настоящего рандомизированного двойного слепого исследования, целью которого являлось сравнение рострального распространения анестетика в цереброспинальной жидкости при инфузии 100 мкг/мл фенилэфрина (мезатона) (группа фенилэфрина (мезатона), n = 30) или 3 мг/мл эфедрина (группа эфедрина, n = 30) для поддержания на должном уровне систолического артериального давления во время спинномозговой анестезии при плановом кесаревом сечении. Женщинам в положении сидя вводилась комбинация препаратов: субарахноидально – 2 мл чистого 0,5% левобупивакаина и 0,4 мл раствора фентанила с концентрацией 50 мкг/мл и эпидурально – 10 мл физиологического раствора. Высота блока оценивалась по потере холодовой и тактильной чувствительности после распыления спрея этилхлорида через 10 и 20 минут после анестезии. Неадекватная невральная блокада констатировалась при верхнем уровне потери холодовой чувствительности ниже T4 , тактильной чувствительности – ниже Т6. Исследование разрабатывалось для получения 80% вероятности определения 24% разницы между группами в отношении частоты потери холодовой чувствительности на уровне шейных дерматомов при p = 0,05 (2-сторонней) .
Для сравнения результатов применялся U -тест Mann - Whitney . Значения р < 0,05 рассматривались как статистически значимые.
Результаты. Пациентки в группах были сходны по физикальным характеристикам и акушерским данным. На протяжении исследования в двух группах наблюдались близкие значения среднего систолического артериального давления. На 20-й минуте после анестезии верхним дерматомом по средней линии, где регистрировалась потеря холодовой чувствительности, в группе, получавшей фенилэфрин (мезатон), являлся Т3 (интерквартильная широта = Т2 –Т4 ), а в группе, получавшей эфедрин, – Т1 (интерквартильная широта = Т1 –Т2 ) ( р = 0,001). Верхним дерматомом по средней линии, где регистрировалась потеря тактильной чувствительности, в группе, получавшей фенилэфрин (мезатон), являлся Т5 (интерквартильная широта = Т4 –Т8 ), а в группе, получавшей эфедрин, – Т3 (интерквартильная широта = Т2 –Т6 ) ( р = 0,009). В двух группах не отмечалось разницы между частотой потери холодовой чувствительности на цервикальном уровне на 20-й минуте после анестезии, но неадекватная блокада в группе, где назначался фенилэфрин (мезатон), встречалась в 43% случаев по сравнению с 17% в группе, где вводился эфедрин ( р = 0,025).
Выводы. У беременной женщины внутривенное введение фенилэфрина (мезатона), в отличие от эфедрина, может ограничивать ростральное распространение анестетика в цереброспинальной жидкости. Если во время кесаревого сечения для поддержания должного уровня систолического артериального давления вместо эфедрина назначается фенилэфрин (мезатон), то может потребоваться увеличение дозы местного анестетика для гарантирования адекватного уровня неврального блока.
Литература :
1. Cooper DW, Mowbray P. Can choice of vasopressor therapy affect rostral spread of spinal anaesthetic? Anesthesiology 2003; 98: 1524.
|
|
||