 |
|
||
Obstetric Anaesthesia, Versailles, 2004 (16-17 April) Влияние болевых раздражителей на функционирование малого круга кровообращения в перинатальном периодеA Delelis (2), V Houfflin-Debarge (2), B Larrue (3), S Jaillard
(3), N Rouaix-Emery (4), L Storme (2), S Dalmas (1), AC Ducloy
(1). Авторы проекта: Шумаев В.В., Шифман Е.М. |
|||
Цель исследования. Плод способен реагировать на болевые
раздражители в форме стресса (повышением уровней кортизола и катехоламинов,
тахикардией и т.д.) с 18 недель беременности. Уже продемонстрировано,
что гормоны стресса регулируют тонус и реактивность легочных сосудов.
При рождении ребенка повышение концентрации гормонов стресса играет важную
роль в его адаптации к постнатальной жизни. Следовательно, мы допускаем,
что боль может оказывать влияние на функционирование малого круга кровообращения
в перинатальном периоде. Гемодинамическая ответная реакция на внутрикожную
инъекцию формалина, которая используется в экспериментальных моделях в
качестве болевого раздражителя [1], оценивалась у chronically-prepared
плодов овец на поздних сроках беременности.
Метод. 8 плодов (ягнят) были прооперированы между 128-м и 130-м
днями гестации (нормальная беременность длится 147 суток). Катетеры вводились
в восходящую аорту, верхнюю полую вену, легочный ствол и левое предсердие.
Ультразвуковой датчик для проведения флоуметрии помещался в проекции левой
легочной артерии. Три других подкожных катетера вводились в ножку ягненка.
Через 5 дней после хирургического вмешательства начиналась регистрация
гемодинамических ответных реакций на внутрикожную инъекцию 1мл 1% раствора
формалина (группа 1), на внутрикожное введение формалина после обезболивания
плода инфузией суфентанила (нагрузочная доза 6 мкг, затем 6 мкг/ч) (группа
2) и на инфузию одного суфентанила (группа 3). Также измерялись концентрации
кортизола и катехоламинов в крови. Протоколы исследования были одобрены
"Comite d'Ethique de la Fondation de France".
Результаты. Группа 1: через 25 минут после внутрикожной инъекции
формалина сопротивление легочных сосудов повысилось на 35% (с 0,7 ± 0,04
до 1 ± 0,04 мм рт. ст./ мл/мин; р < 0,001) на 1 час. Уровень кортизола
увеличился на 50% (p < 0,05). Группа 2: во время инфузии суфентанила
сопротивление легочных сосудов после внутрикожной инъекции формалина не
претерпело значительных изменений. Группа 3: сопротивление легочных сосудов
во время инфузии суфентанила не изменилось. Содержание катехоламинов оставалось
неизменным при любом из протоколов.
Выводы. Наши результаты продемонстрировали, что болевые раздражители могут повышать тонус легочных сосудов. Эта ответная реакция не опосредована уровнем циркулирующих катехоламинов. Анальгезия предупреждает указанный эффект. Мы предполагаем, что этой реакцией легочных сосудов на ноцицептивную стимуляцию можно объяснить некоторые случаи гипоксии, наблюдаемые у новорожденных во время болезненных процедур в рамках интенсивной терапии.
Литература:
1. Tjolsen A, Berge OG, Hunskaar S, Rosland JH, Hole K. The formalin test:
an evaluation of the method. Pain 1992; 51: 5-17.
|
|
||