 |
|
||
Obstetric Anaesthesia, Versailles, 2004 (16-17 April) Измерение сердечного выброса при помощи допплер-эхокардиографии из транстернального доступа после внутривенной преинфузии при кесаревом сечении под спинномозговой анестезиейT Selvan, R Fernando, J Bray, M Sodhi, M Columb Авторы проекта: Шумаев В.В., Шифман Е.М. |
|||
Введение. Частота артериальной гипотонии у женщин,
которым выполняется спинномозговая анестезия по поводу кесаревого сечения,
может достигать 83%,1 несмотря на различные режимы преинфузии растворов.
При помощи допплеровского исследования из надгрудинного доступа у беременной
мы провели измерение линейных показателей кровотока и волюметрических
данных, включая сердечный выброс и корректированное время кровотока (FTc
- показатель внутрисосудистого объема) после трех режимов преинфузии,
а также до и после спинномозговой анестезии.
Метод. После разрешения комитета по этике в настоящее рандомизированное
двойное слепое исследование были включены 60 здоровых беременных женщин
на последних неделях гестации, ожидающих планового кесаревого сечения
под спинномозговой анестезией. В положении женщины на спине на столе с
боковым наклоном влево регистрировались частота сердечных сокращений,
артериальное давление, сердечный выброс и FTc исходно, а также перед и
каждые 5 минут в течение 30 минут после одного из трех режимов преинфузии,
длившегося 15 минут: 1,5 л раствора Хартмана (CSL), 500 мл (HES 0,5) или
1 л (HES 1,0) 6% раствора гидроксиэтилкрахмала. Через 30 минут выполнялась
спинномозговая анестезия с введением 12,5 мг гипербарического раствора
бупивакаина и 15 мкг фентанила. Мониторинг данных продолжался каждые 5
минут вплоть до начала операции. Также регистрировались артериальная гипотония
(снижение систолического артериального давления, устраняемое болюсным
введением 6 мг эфедрина), назначение эфедрина и уровень газов крови из
пуповины. К статистическим анализам относились модели RAMANOVA, ANCOVA
и Tukey-Kramer (р < 0,05).
Результаты. Физикальные данные пациенток, частота сердечных сокращений
и уровень газов крови из пуповины в группах были сходными. Хотя сердечный
выброс и FTc после преинфузии возрастали во всех группах (р < 0,005),
но это повышение сохранялось после спинномозговой анестезии только при
использовании 1 л 6% раствора гидроксиэтилкрахмала (р < 0,005). Различия
в частоте развития артериальной гипотонии (70, 35 и 65%; р = 0,069) и
назначении эфедрина (10,4, 5,7 и 9,7 мг; р = 0,26) между группами CSL,
HES 0,5 и HES 1,0 соответственно, не были статистически значимыми.
|
Группы
|
Параметр
|
Исходно
|
После преинфузии
|
После спинномозговой анестезии
|
| CSL (n = 20) |
Сердечный выброс (л/мин)
FTc (мс) |
4,3 (0,66) 340,3 (29,34) |
5,5 (0,94)* 383,6* (28,11) |
4,8 (0,71) 349,0 (27,71) |
| HES 0,5 (n = 20) |
Сердечный выброс (л/мин)
FTc (мс) |
4,9 (0,79) 346,3 (39,43) |
6,2 (1,16)*^ 403,3*^ (42,71) |
5,5 (1,10) *^~ 364,9 (42,8) |
| HES 1,0 (n = 20) |
Сердечный выброс (л/мин)
FTc (мс) |
4,9 (0,62) 348,3 (30,16) |
6,5 (1,31) *^ 409,5*^ (27,49) |
6,1 (1,41) *^ 383,4*^ (31,47) |
Приведенные данные являются средними величинами (в скобках указано стандартное отклонение) для всех регистрируемых параметров; р < 0,05 по сравнению с исходным уровнем*, после преинфузии~ или CSL^.
Вывод. Несмотря на то, что сердечный выброс и FTc возрастают после
преинфузии, особенно при назначении 1 л 6% раствора гидроксиэтилкрахмала,
артериальная гипотония все еще возникает. Это может быть объяснено неспособностью
упомянутых режимов преинфузии компенсировать снижение системного сосудистого
сопротивления после спинномозговой анестезии.
Литература:
1. Rout C, Rocke D. Prevention of hypotension following spinal anesthesia
for cesarean section. Int Anesthesiol Clin 1994; 32: 117-135.
|
|
||