Анестезиология			Главная страница сайта
Epidural analgesia for parturients with type I von Willebrand disease Эпидуральная анальгезия у рожениц с болезнью фон Виллебранда I типа D Marrache , FJ Mercier, C Boyer-Neumann,* D Meyer,* D Benhamou Departement d'Anesthesie-Reanimation, *Service d'Hematologie, Hopital Antoine Beclere, Clamart Cedex, France. Авторы проекта: Шумаев В.В., Шифман Е.М.

Введение. Обычно проведение эпидуральной анальгезии при болезни фон Виллебранда противопоказано, хотя при ее I типе повышенный синтез факторов фон Виллебранда и VIII - C во время беременности может привести к коррекции биологических нарушений [1] и позволить выполнить эпидуральную анальгезию при родоразрешении [2].

Методы. Произведен обзор медицинской документации беременных пациенток с болезнью фон Виллебранда I типа, кому осуществлялось родоразрешение в нашем перинатальном отделении третьего уровня. Регистрировались временные параметры патологических изменений гемостаза, а также технические характеристики и безопасность проводимой эпидуральной анальгезии.

Результаты. В исследование были включены 13 женщин (16 беременностей). Средние уровни факторов свертывания крови (± стандартное отклонение) нормализовались во всех случаях в конце беременности (таблица).

Девять эпидуральных анальгезий (6 пациенток) были выполнены без осложнений. Трем роженицам эпидуральная анальгезия не проводилась, несмотря на нормальный биологический гемостаз, из-за отказа анестезиолога. У четырех других рожениц время закрытия раневой поверхности, определенное при помощи агрегометра PFA-100 ( n = 3), или время кровотечения ( n = 1) оставалось длительным. По этой причине эпидуральная анальгезия не выполнялась.

Вывод. В этой серии наблюдений рожениц с болезнью фон Виллебранда I типа дефицит факторов фон Виллебранда и VIII : C в конце беременности во всех случаях устранился, и их уровень пришел в норму. Тем не менее сложный анализ агрегации тромбоцитов с применением PFA -100 выявил неожиданные патологические изменения, происхождение которых и клиническая значимость остается неясной. Опираясь на данные настоящего исследования и других небольших серий наблюдений [2], эпидуральная анальгезия представляется безопасным методом при родоразрешении у беременных с болезнью фон Виллебранда I типа, но во время беременности у этой категории пациенток рекомендуется специализированное наблюдение за отдаленными результатами.

Литература:

1. Chediak JR, Alban GM, Maxey B. Von Willebrand's disease and pregnancy: Management during delivery and outcome of offspring. Am J Obstet Gynecol 1986; 155: 618–624.
2. Kadir RA, Lee CA, Sabin CA, Pollard D, Economides DL. Pregnancy in women with von Willebrand's disease or factor XI deficiency. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105: 314–321.

Анестезиология			Главная страница сайта