Анестезиология			Главная страница сайта
Dose-finding comparison of spinal levobupivacaine and bupivacaine for caesarean section Определение и сравнение доз левобупивакаина и бупивакаина для комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при кесаревом сечении K. Khaw , W.D. Ngan Kee, F. Ng, P. Leung. The Chinese University of Hong Kong, Shatin, Hong Kong, China Авторы проекта: Шумаев В.В., Шифман Е.М.

Введение. Существует ограниченное количество клинических сообщений об использовании левобупивакаина для спинномозговой анестезии, но по результатам недавно проведенного исследования возникло предположение о несколько меньшей его эффективности по сравнению с бупивакаином в случае применения при кесаревом сечении [1]. В настоящем проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании нашей целью являлось сравнение эффективности левобупивакаина и бупивакаина и определение оптимальных режимов дозирования при назначении этих препаратов для комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.

Методы. Проведение данного исследования было санкционировано комитетом по этике. В исследование включены 120 случаев спинномозговой анестезии беременным, которые соответствовали I или II классу объективного статуса пациента и риска анестезии по ASA . У всех получено информированное согласие. Этим женщинам выполнялась плановая операция кесаревого сечения под комбинированной спинально-эпидуральной анестезией с субарахноидальным введением 5,5, 6,5, 8, 10 или 14 мг левобупивакаина или бупивакаина в 8% растворе глюкозы. Каждые 2,5 минуты оценивались сенсорный (холодовая проба или булавочный тест) или моторный (по шкале Bromage ) блоки. Болевой синдром во время хирургического вмешательства купировался внутривенным болюсным введением 10 мкг фентанила. В случае неэффективности блока производилось дополнительное введение анальгетика через эпидуральный катетер. За эффективную дозу (успешное обезболивание) принималась доза лекарственного средства, обеспечивающая адекватную анестезию до уровня Th 7 или выше и не требующая дополнительного введения анестетика через эпидуральный катетер до окончания операции. Отношение «доза-ответ» было установлено с использованием probit -анализа. Сравнение групп происходило с применением t -критерия Стьюдента, U -теста Mann - Whitney , модели ANOVA и теста хи-квадрат. Значение р < 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты. Демографические характеристики беременных женщин и плодов были похожи. Скорость развития сенсорно-моторного блока также была сходной, но регрессия моторного блока происходила медленнее при назначении бупивакаина в дозе, превышающей терапевтическую широту. Пациенты, получавшие бупивакаин, имели более выраженный моторный блок. Значения ED 50 и ED 95 указаны в таблице.

Вывод. Субарахноидальное применение левобупивакаина во время кесаревого сечения на 38% менее эффективно, чем бупивакаина. Поэтому в нашей популяции больных для кесаревого сечения потребуется, по крайней мере, 10 мг «тяжелого» бупивакаина или 14 мг левобупивакаина.

Литература.

1. Gautier P, De Kock M, Huberty L, Demir T, Izydorczic M, Vanderick B. Comparison of the effects of intrathecal ropivacaine, levobupivacaine, and bupivacaine for Caesarean section. Br J Anaesth 2003; 91: 684–689.

Анестезиология			Главная страница сайта