 |
|
||
Effect of anaesthesia for caesarean section on neonatal acid-base status Влияние анестезии при кесаревом сечении на кислотно-щелочное состояние новорожденногоF Reynolds , P Seed, LL PayDepartment of Anaesthesia, St Thomas' Hospital and Maternal-Fetal Medicine Unit, Guys, Kings & St Thomas' School of Medicine, London, UK. Авторы проекта: Шумаев В.В., Шифман Е.М. |
|||
Введение. Субарахноидальное введение анестетиков – наиболее широко используемый метод анестезии при кесаревом сечении в Соединенном Королевстве[1], и он общепринято считается по сравнению с другими техниками более практичным и безопасным для беременной женщины. Меньшее внимание уделяется влиянию спинномозговой анестезии на новорожденного. Поскольку предполагается, что ее влияние на гемодинамику не носит отрицательного характера, то применение этого метода не должно оказать неблагоприятного влияния на ребенка. Хотя известно, что количество баллов по шкале Апгар под воздействием общей анестезии снижается, это кратковременное и обратимое явление. Более надежным показателем благополучия плода является кислотно-щелочное состояние, измеренное в крови пупочной артерии.
Метод. Осуществлялся поиск баз данных рандомизированных и нерандомизированных исследований, посвященных сравнению показателей кислотно-щелочного состояния новорожденного при различных видах анестезии по поводу кесаревого сечения. При помощи мета-анализа с моделью со случайными эффектами проводилось сравнение влияния трех вариантов методов анестезии (спинномозговая и общая ( S – G ); спинномозговая и эпидуральная ( S – E ); эпидуральная и общая ( E – G )) на уровень pH и дефицит оснований в крови пупочной артерии.
Результаты. Выявлены 19 исследований, сообщающих о средних значениях, SE или стандартном отклонении для уровня рН крови пупочной артерии. В 14 из них фигурировал избыток оснований (здесь упоминается как дефицит во избежание противоречий) . При спинномозговой анестезии наблюдался значительно более выраженный дефицит оснований, чем при общей или эпидуральной анестезиях (таблица). Результаты 6 рандомизированных исследований были похожи, но не достигли статистической значимости.
Таблица. Разница между кислотно-основным состоянием крови пупочной артерии при различных видах анестезии по поводу кесаревого сечения.
Число исследований |
Разница |
95% доверительный интервал |
||
рН |
S – G |
14 |
-0,019 |
от -0,040 до 0,003 |
S–E |
9 |
-0,013 |
от -0,027 до 0,001 |
|
E–G |
9 |
-0,007 |
от -0,022 до 0,007 |
|
Дефицит оснований |
S – G |
7 |
1,109 |
от 0,434 до 1,784* |
S–E |
7 |
0,910 |
от 0,222 до 1,598* |
|
E–G |
6 |
0,269 |
от -0,146 до 0,685 |
*р ? 0,01
Вывод. Поскольку на рН крови пупочной артерии оказывает влияние дыхание беременной женщины, то такой производный показатель, как дефицит оснований, является более надежным индикатором метаболического ацидоза плода. Недавно проведенный мета-анализ продемонстрировал, что применение эфедрина (как в большинстве рассматриваемых здесь исследований), в отличие от фенилэфрина (мезатона), характеризуется более тяжелым ацидозом по результатам анализа крови пупочной артерии [2]. Требуется выполнение большего количества сравнений с использованием других вазопрессоров. А пока беременные женщины могут быть убеждены в том, что общая анестезия не вызывает более выраженной ацидемии новорожденного, чем регионарная анестезия.
Литература:
1. Thomas J, Paranjothy S. RCOG Clinical Effectiveness Support Unit. The National Sentinel Caesarean Section Audit Report. London: RCOG press, 2001.
2. Lee A, Ngan Kee WD, Gin T. A quantitative systematic review of randomized controlled trials of ephedrine versus phenylephrine for management of hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery. Anesth Analg 2002; 94: 920–926.
|
|
||