 |
|
||
Comparison of maternal haemodynamic effects and respiratory indices during remifentanil and nitrous oxide labour analgesia Сравнение респираторных показателей и гемодинамических параметров рожениц при обезболивании родов ремифентанилом и закисью азотаP Volmanen ,* E Akural,** T Raudaskoski,*** S Alahunta***Lapland Central Hospital, Rovaniemi, **Department of Anaesthesiology, ***Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Oulu, Finland Авторы проекта: Шумаев В.В., Шифман Е.М. |
|||
Введение. Ранее мы наблюдали, что ремифентанил в качестве анальгетика в родах имеет преимущество перед закисью азота [1]. С учетом этой информации были проанализированы показатели гемодинамики и кинетики газов рожениц, полученные во время того же самого исследования.
Метод. После одобрения комитета по этике в проспективном, рандомизированном, двойном слепом, перекрестном исследовании приняли участие 20 рожениц. На протяжении двух 20-минутных периодов исследования с 20-минутными периодами «промывки» после каждого из них сравнивались эффекты контролируемой пациенткой анальгезии внутривенной инфузией 0,4 мкг/кг ремифентанила в течение 1 минуты с перерывами и периодического вдыхания смеси 50% закиси азота с кислородом. В конце каждого периода исследования неинвазивным способом регистрировалось артериальное давление. Мониторинг частоты сердечных сокращений в минуту, сатурации оксигемоглобина ( SaO 2 ), концентрации СО 2 в конце спокойного выдоха ( ETCO 2 ) и фракции вдыхаемого кислорода ( FiO 2 ) производился каждые 10 с. В анализ включались величины, регистрируемые при контролируемой женщиной анальгезии после первого болюсного введения препарата для каждого периода, а для фракции вдыхаемого кислорода – и во время первого болюсного введения препарата. Для каждой роженицы были рассчитаны средние значения на протяжении обоих периодов исследования. Гипоксемия и брадикардия регистрировались, если сатурации оксигемоглобина была < 90%, а частота сердечных сокращений - < 50 в минуту соответственно на протяжении более 20 с. Для статистического анализа использовался U -тест Mann - Whitney . Значение р < 0,05 считалось статистически значимым.
Результаты. 5 рожениц были исключены из исследования (осталось 15). Не отмечалось эффекта продолжительности периода исследования на изучаемые показатели или взаимного влияния продолжительности периода исследования и лечения . Последствия терапии суммированы в таблице. У одной пациентки до и после первого введения ремифентанила регистрировались короткие (< 1 мин) эпизоды брадикардии. На фоне приема ремифентанила среднее значение сатурации оксигемоглобина было меньше. У двух женщин, получавших ремифентанил, и у одной пациентки, вдыхавшей закись азота, имелись короткие (> 20 c , < 1 мин) периоды десатурации ниже 95%, но эпизодов гипоксемии не наблюдалось.
Закись азота |
Ремифентанил |
p |
|
| Среднее артериальное давление, мм рт. ст. | 96 (88–110) |
96 (91–107) |
0,3 |
| Частота сердечных сокращений в минуту | 88 (75–90) |
87 (79–96 ) |
0 , 2 |
| Концентрации СО2 в конце спокойного выдоха (ETCO2), % | 3,7 (3,5– 3,9) |
3,9 (3,2–4,3) |
0 , 06 |
| Сатурация оксигемоглобина (SaO2), % | 98 , 8 (98,5–99,3) |
98,0 (97, 1–99,0) |
0 , 001 |
| Фракция вдыхаемого кислорода (FiO2), % | 48 (44–53) |
47 (45–53) |
0,7 |
Представленные данные являются медианами (значения между 25-м и 75-м перцентилями)
Вывод. Можно предположить, что ремифентанил в дозах, применяемых в настоящем исследовании, оказывает незначительное угнетающее действие на дыхание. Различия по гемодинамическим параметрам при использовании ремифентанила или закиси азота отсутствуют.
Литература:
1. Volmanen P, Akural E, Raudaskoski T, Alahunta S. Comparison of remifentanil and nitrous oxide in labour analgesia. Acta Anaesthesiol Scand 2001; 45: 2–7.
|
|
||