Анестезиология

larrow.gif (397 bytes)

rarrow.gif (398 bytes)

Главная страница сайта


Post cesarean section analgesia with continuous local infusion of ropivacaine or diclofenac

Обезболивание постоянной инфузией ропивакаина или диклофенаком после операции кесаревого сечения

С Marbaix , F Roelants, V Mercier, H Waterloos, D Lacrosse, P Lavand'homme

Department of Anesthesiology, Universite Catholique de Louvain, 1200 Brussels, Belgium

Авторы проекта: Шумаев В.В., Шифман Е.М.

Введение. Анальгезия после кесаревого сечения обычно проводится системными опиоидами и нестероидными противовоспалительными препаратами [1]. Также эффективно орошение операционной раны местным анестетиком [2]. Поскольку в месте хирургического разреза происходит высвобождение медиаторов воспаления, то целью настоящего исследования явилось сравнение обезболивающего действия местной инфузии диклофенака или ропивакаина и внутривенной инфузии диклофенака после операции кесаревого сечения.

Методы. Здоровые роженицы, которым планировалось выполнение кесаревого сечения под спинномозговой анестезией, в случайном порядке распределялись по трем группам. У всех них было получено информированное согласие на участие в исследовании. В конце операции установили эластометрический насос для проведения постоянной подкожной инфузии 300 мг диклофенака ( n = 19), 0,2% раствора ропивакаина ( n = 18) или физиологического раствора ( n = 18) на протяжении 48 часов со скоростью 5 мл/ч. Пациенткам, получавшим ропивакаин и физиологический раствор, дополнительно каждые 12 часов внутривенно вводили 75 мг диклофенака. Все женщины были подсоединены к системе самоконтролируемой анальгезии внутривенным морфином. По шкале VAS (диапазон баллов от 0 до 10) оценивали интенсивность болевых ощущений в области операционной раны в покое, при движении, а также вследствие сокращений матки через 12, 24 и 48 часов после кесаревого сечения. Также регистрировалось потребление морфина. При статистическом анализе использовалась модель ANOVA . Значение р < 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты. См. таблицу. Во всех трех группах демографические характеристики были сходными. Побочных эффектов не обнаружено.

   

Физиологический раствор

Ропивакаин

Диклофенак

Баллы по шкале VAS – в покое

12 ч

4 ± 4,2

2 ± 2,1

2 ± 1,8

 

24 ч

3 ± 2,4

2 ± 2,1

1 ± 1,3

 

48 ч

2 ± 2,2

1 ± 1,1

0 ± 0,6*

Баллы по шкале VAS – при движении

12 ч

7 ± 1,9

3 ± 2,9*

5 ± 1,9

 

24 ч

6 ± 2,8

5 ± 2,2

4 ± 1,6*

 

48 ч

4 ± 2,6

3 ± 1,4

2 ± 2*

Баллы по шкале VAS – при сокращениях матки

12 ч

1 ± 1,1

2 ± 2,4

2 ± 2,8

 

24 ч

3 ± 3,2

3 ± 3,4

1 ± 1,8*

 

48 ч

1 ± 2,1

1 ± 2,3

0 ± 0,8

Потребление морфина при контролируемой пациенткой анальгезии, в мг

12 ч

21 ± 14

11 ± 9,8*

11 ± 8,5*

 

24 ч

28 ± 7,1

16 ± 3,3

13 ± 2,5*

 

48 ч

32 ± 19

20 ± 12

14 ± 9*

* p < 0,05 по сравнению с физиологическим раствором

Вывод. Местная постоянная инфузия диклофенака является более эффективной, чем назначение системных нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома вследствие раздражения париетальной и висцеральной брюшины после кесаревого сечения. Местное введение ропивакаина предпочтительнее применения диклофенака только в течение первых 12 часов послеоперационного периода. Наиболее экономный расход опиоидов достигается при инфузии диклофенака.

Литература :

1. Dahl V, Hagen IE, Sveen AM, Norseng H, Koss KS, Steen T. High-dose diclofenac for postoperative analgesia after elective caesarean section in regional anaesthesia. International Journal of Obstetric Anesthesia 2002; 11: 91–94.

2. Givens V, Lipscomb GH, Meyer NL. A randomized trial of postoperative wound irrigation with local anesthetic for pain after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 1188–1191.


Анестезиология

larrow.gif (397 bytes)

rarrow.gif (398 bytes)

Главная страница сайта