 |
|
||
Post cesarean section analgesia with continuous local infusion of ropivacaine or diclofenac Обезболивание постоянной инфузией ропивакаина или диклофенаком после операции кесаревого сеченияС Marbaix , F Roelants, V Mercier, H Waterloos, D Lacrosse, P Lavand'hommeDepartment of Anesthesiology, Universite Catholique de Louvain, 1200 Brussels, Belgium Авторы проекта: Шумаев В.В., Шифман Е.М. |
|||
Введение. Анальгезия после кесаревого сечения обычно проводится системными опиоидами и нестероидными противовоспалительными препаратами [1]. Также эффективно орошение операционной раны местным анестетиком [2]. Поскольку в месте хирургического разреза происходит высвобождение медиаторов воспаления, то целью настоящего исследования явилось сравнение обезболивающего действия местной инфузии диклофенака или ропивакаина и внутривенной инфузии диклофенака после операции кесаревого сечения.
Методы. Здоровые роженицы, которым планировалось выполнение кесаревого сечения под спинномозговой анестезией, в случайном порядке распределялись по трем группам. У всех них было получено информированное согласие на участие в исследовании. В конце операции установили эластометрический насос для проведения постоянной подкожной инфузии 300 мг диклофенака ( n = 19), 0,2% раствора ропивакаина ( n = 18) или физиологического раствора ( n = 18) на протяжении 48 часов со скоростью 5 мл/ч. Пациенткам, получавшим ропивакаин и физиологический раствор, дополнительно каждые 12 часов внутривенно вводили 75 мг диклофенака. Все женщины были подсоединены к системе самоконтролируемой анальгезии внутривенным морфином. По шкале VAS (диапазон баллов от 0 до 10) оценивали интенсивность болевых ощущений в области операционной раны в покое, при движении, а также вследствие сокращений матки через 12, 24 и 48 часов после кесаревого сечения. Также регистрировалось потребление морфина. При статистическом анализе использовалась модель ANOVA . Значение р < 0,05 считалось статистически значимым.
Результаты. См. таблицу. Во всех трех группах демографические характеристики были сходными. Побочных эффектов не обнаружено.
Физиологический раствор |
Ропивакаин |
Диклофенак |
||
Баллы по шкале VAS – в покое |
12 ч |
4 ± 4,2 |
2 ± 2,1 |
2 ± 1,8 |
24 ч |
3 ± 2,4 |
2 ± 2,1 |
1 ± 1,3 |
|
48 ч |
2 ± 2,2 |
1 ± 1,1 |
0 ± 0,6* |
|
Баллы по шкале VAS – при движении |
12 ч |
7 ± 1,9 |
3 ± 2,9* |
5 ± 1,9 |
24 ч |
6 ± 2,8 |
5 ± 2,2 |
4 ± 1,6* |
|
48 ч |
4 ± 2,6 |
3 ± 1,4 |
2 ± 2* |
|
Баллы по шкале VAS – при сокращениях матки |
12 ч |
1 ± 1,1 |
2 ± 2,4 |
2 ± 2,8 |
24 ч |
3 ± 3,2 |
3 ± 3,4 |
1 ± 1,8* |
|
48 ч |
1 ± 2,1 |
1 ± 2,3 |
0 ± 0,8 |
|
Потребление морфина при контролируемой пациенткой анальгезии, в мг |
12 ч |
21 ± 14 |
11 ± 9,8* |
11 ± 8,5* |
24 ч |
28 ± 7,1 |
16 ± 3,3 |
13 ± 2,5* |
|
48 ч |
32 ± 19 |
20 ± 12 |
14 ± 9* |
* p < 0,05 по сравнению с физиологическим раствором
Вывод. Местная постоянная инфузия диклофенака является более эффективной, чем назначение системных нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома вследствие раздражения париетальной и висцеральной брюшины после кесаревого сечения. Местное введение ропивакаина предпочтительнее применения диклофенака только в течение первых 12 часов послеоперационного периода. Наиболее экономный расход опиоидов достигается при инфузии диклофенака.
Литература :
1. Dahl V, Hagen IE, Sveen AM, Norseng H, Koss KS, Steen T. High-dose diclofenac for postoperative analgesia after elective caesarean section in regional anaesthesia. International Journal of Obstetric Anesthesia 2002; 11: 91–94.
2. Givens V, Lipscomb GH, Meyer NL. A randomized trial of postoperative wound irrigation with local anesthetic for pain after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 1188–1191.
|
|
||