Анестезиология			Главная страница сайта
Continuous wound irrigation with ropivacaine or diclofenac after cesarean section: immediate and delayed benefits Постоянное орошение операционной раны ропивакаином или диклофенаком после кесаревого сечения: ближайшие и отдаленные положительные результаты D Lacrosse , F Roelants, V Mercier, H Waterloos, P Lavand'homme Department of Anesthesiology, Universite Catholique de Louvain, 1200 Brussels, Belgium Авторы проекта: Шумаев В.В., Шифман Е.М.

Введение. Постоянное орошение операционной раны местными анестетиками обеспечивает эффективное обезболивание после операции кесаревого сечения [1] В области хирургического повреждения высвобождаются провоспалительные медиаторы, такие как простагландины, которые раздражают ноцицептивные рецепторы, способствуя возникновению боли и гиперальгезии. Однако целесообразность орошения операционной раны нестероидными противовоспалительными препаратами вызывает сомнение [2]. Настоящее исследование направлено на сравнение ближайших и отдаленных положительных результатов постоянного орошения операционной раны диклофенаком или ропивакаином.

Методы. Здоровые роженицы, которым планировалось выполнение кесаревого сечения под спинномозговой анестезией, в случайном порядке распределялись по трем группам. У всех них было получено информированное согласие на участие в исследовании. В конце операции установили эластометрический насос для проведения постоянной подкожной инфузии 300 мг диклофенака ( n = 19), 0,2% раствора ропивакаина ( n = 18) или физиологического раствора ( n = 18) на протяжении 48 часов со скоростью 5 мл/ч. Пациенткам, получавшим ропивакаин и физиологический раствор, дополнительно каждые 12 часов внутривенно вводили 75 мг диклофенака. Все женщины на протяжении 48 часов были подсоединены к системе самоконтролируемой анальгезии внутривенным морфином. Также учитывались потребление морфина, время пребывания в стационаре, период до восстановления (самостоятельные перемещения, подъем с постели) и общая кровопотеря. Определялись зоны кожной гиперальгезии при помощи «волосков» Фрея через 24 и 48 часов после хирургического вмешательства, а также вычислялась процентная доля пациенток с повышенной болевой чувствительностью. Регистрировалось наличие остаточного болевого синдрома через 1 и 6 месяцев. Для статистического анализа использовались модель ANOVA и тест хи-квадрат. Значение р < 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты. См. таблицу. Во всех трех группах демографические характеристики, время пребывания в стационаре, зоны гиперальгезии и параметры восстановления были сходными.

* p < 0,05 по сравнению с физиологическим раствором

Вывод. Ближайшие положительные результаты : местное применение диклофенака оказалось более эффективным, чем внутривенное введение, и характеризовалось экономным расходованием опиоидов, сравнимым с местным назначением ропивакаина. Отдаленные положительные результаты : через 1 и 6 месяцев после операции на фоне местного применения диклофенака наблюдалась меньшая выраженность остаточного болевого синдрома.

Литература :

1. Dahl V, Hagen IE, Sveen AM, Norseng H, Koss KS, Steen T. High-dose diclofenac for postoperative analgesia after elective caesarean section in regional anaesthesia. International Journal of Obstetric Anesthesia 2002; 11: 91–94.

2. Romsing J, Moiniche S, Ostergaard D, Dahl JB. Local infiltration with NSAIDs for postoperative analgesia: evidence for a peripheral analgesic action. Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44: 672–683.

Анестезиология			Главная страница сайта