Анестезиология			Главная страница сайта
Combined spinal-epidural analgesia for labour and the effect of epidural volume extension Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия родов и эффект увеличения объема эпидурального пространства V Pandit , P Sajith, S Chitre, J Crowhurst, GM Stocks Queen Charlotte's & Chelsea Hospital, London, UK Авторы проекта: Шумаев В.В., Шифман Е.М.

Введение. Метод комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии родов обеспечивает быстрое и надежное обезболивание. Тем не менее изначально некоторые женщины отмечали развитие различной степени выраженности моторного блока мышц нижних конечностей и тазового дна. Для увеличения объема эпидурального пространства сразу после интратекальной инъекции в эпидуральное пространство вводится физиологический раствор, что может привести к большему распространению спинального блока [1] Ранее проведенные в нашем отделении наблюдения позволяют предположить, что увеличение объема эпидурального пространства может уменьшить моторный блок мышц нижних конечностей и тазового дна. Целью настоящего исследования послужило изучение этих возможных эффектов и влияния увеличения объема эпидурального пространства на начало анальгезирующего действия.

Методы. 39 беременных женщин с раскрытием шейки матки от 2 до 6 см, попросивших об обезболивании родов, были в случайном порядке отнесены к 2 группам для выполнения комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии по методике проведения одной иглы через другую с увеличением объема эпидурального пространства и без него. У всех них было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании. Обеим группам субарахноидально вводилось 2,5 мг бупивакаина и 25 мкг фентанила. Тем женщинам, которые входили в группу, где осуществлялось увеличение объема эпидурального пространства, сразу после интратекльной инъекции через эпидуральную иглу вводилось 7 мл 0,9% физиологического раствора. Интенсивность болевых ощущений оценивалась по визуальной аналоговой болевой шкале до тех пор, пока не достигалось эффективное купирование болевого синдрома, чему соответствовало значение шкалы менее 10 мм через 15 минут. Моторный блок определялся на 10, 20 и 30-й минутах в специфических миотомах на уровне между L 1 и S 1. Значение «0» расценивалось как отсутствие блока, «1» - как частичный блок и «2» - как полный. Также оценивался тонус мышц тазового дна (вербально).

Результаты. Физикальные и акушерские характеристики в обеих группах были сходными. В группе, где осуществлялось увеличение объема эпидурального пространства, значительно больше женщин имели нормальный тонус мышц тазового дна на 10 и 20-й минутах (таблица).

* при тесте хи-квадрат р < 0,05

Однако на 30-й минуте статистически значимых различий обнаружено не было. В группе, где осуществлялось увеличение объема эпидурального пространства, наблюдалась статистически незначимая тенденция уменьшения моторного блока мышц нижних конечностей на 10 и 20-й минутах, но не на 30-й минуте. В обеих группах обезболивание достигалось быстро, но в группе, где осуществлялось увеличение объема эпидурального пространства, отмечалась статистически незначимая тенденция замедления начала анальгезии (таблица).

Вывод. Дополнение комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии родов увеличением объема эпидурального пространства на начальном этапе может уменьшить моторный блок мышц нижних конечностей и тазового дна, но непродолжительно. Данное влияние на моторный блок может происходить за счет замедления начала обезболивающего действия.

Литература:

1. Takiguchi T, Okano T, Egawa H, Okubo Y, Saito K, Kitajima T. The effect of epidural saline injection on analgesic level during combined spinal and epidural anesthesia assessed clinically and myelographically. Anesth Analg 1997; 85: 1097–1100.

Анестезиология			Главная страница сайта