Анестезиология			Главная страница сайта
Multidisciplinary approach in the management of pregnant women with multiple sclerosis Мультидисциплинарный подход к ведению беременных женщин с рассеянным склерозом M Khare(1), S Francis(2), A May(2), E Howarth(1) Departments of Obstetrics (1) and Anaesthesia (2), University Hospitals of Leicester, Leicester, UK Авторы проекта: Шумаев В.В., Шифман Е.М.

Введение. Рассеянный склероз обычно возникает у молодых лиц репродуктивного возраста. Женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины. Улучшение качества медицинской помощи и прогресс в терапевтических возможностях способствуют нормальному течению беременности у большего числа таких пациенток. Количество исследований, посвященных исходам для плода и обезболиванию родов при этом заболевании, ограничено. Мы представляем наш опыт работы в отделении третьего уровня, оказывающем регулярную медицинскую помощь беременным женщинам, и акушерской анестезиологической антенатальной клинике.

Методы. Все женщины с рассеянным склерозом наблюдались в антенатальной клинике по разработанному в тесном контакте с неврологом плану. Пациентки, потерявшие трудоспособность вследствие обездвиживания, нарушения зрения, а также страдающие расстройством функции мочевого пузыря и кишечника, обследовались на ранних сроках беременности, для того чтобы родоразрешение и послеродовый период протекали без осложнений. При обсуждении вариантов обезболивания родов позволялось свободно высказывать любые мнения.

Результаты. В течение 10 лет у 22 женщин с рассеянным склерозом наступила 31 беременность. Возраст пациенток составил 20–39 лет. У большинства во время их первого визита в антенатальном периоде наблюдались неврологические симптомы. Период от постановки диагноза рассеянного склероза до первой беременности варьировал от 1 года до 13 лет. У всех женщин были срочные роды, за исключением одной больной, которая родила преждевременно. 24 родоразрешения выполнены через естественные родовые пути, 6 из которых – под эпидуральной анальгезией. 6 родоразрешений осуществлялись посредством кесаревого сечения, в 5 случаях под регионарной анестезией и в 1 – под общей. У двух детей имелась синдактилия, еще у двух – стойкая деформация стопы. Отмечалась 1 неонатальная смерть. Неврологический статус женщин в раннем послеродовом периоде не изменился, и использование регионарной анальгезии/анестезии влияния на него не оказало.

Вывод. Регионарная анестезия/анальгезия все больше применяется у больных рассеянным склерозом. Консультации специалистов на раннем этапе антенатального периода позволяют ослабить чувство тревоги у женщины и уменьшить стресс во время беременности. Мультидисциплинарный подход у этой категории пациенток влияет на их выбор обезболивания, а также помогает осуществлять успешное ведение.

Анестезиология			Главная страница сайта