Анестезиология			Главная страница сайта
An audit of epidural blood patch after accidental dural puncture at the Lister Hospital 1997–2003 Обзор случаев пломбирования эпидурального пространства аутокровью после непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки в госпитале Lister в период с 1997 по 2003 год С Fortescue, S Gowrie-Mohan, L Harihar Department of Anaesthesia, Lister Hospital, Stevenage, UK Авторы проекта: Шумаев В.В., Шифман Е.М.

Введение. Случайная пункция твердой мозговой оболочки и последующее частое возникновение постпункционной головной боли являются редкими, но потенциально серьезными осложнениями эпидуральной и спинномозговой анестезий, а также люмбальной пункции. Существуют различные методы лечения данного состояния сразу после его верификации, но наиболее эффективным из них является пломбирование эпидурального пространства аутокровью. Об идеальном объеме последней, маркерах окончания инъекции, улучшении состояния пациента после пломбирования эпидурального пространства аутокровью известно мало, и мы попытались определить эти факторы [1]. Нами представлены собственные результаты 60 процедур.

Методы. Планировалось включение пациентов в продолжающееся проспективное исследование постпункционной головной боли и сопутствующих симптомов. Тем, у кого клинические признаки сохранялись, предложили проведение пломбирования эпидурального пространства аутокровью. Регистрировались следующие данные: время (в часах) между пункцией твердой мозговой оболочки и выполнением лечебной манипуляции, объем введенной крови, маркеры прекращения инъекции и купирование симптомов.

Результаты. В период с 1997 по 2003 год было осуществлено 60 пломбирований эпидурального пространства аутокровью, но из анализа были исключены 5 повторных процедур. Среднее время после пункции твердой мозговой оболочки составило 70,8 часа (диапазон от 0 до 296 часов). Среднее количество введенной крови было 21,9 мл (стандартная ошибка среднего значения = 0,68), а маркером прекращения инъекции у 41 человека послужила боль в спине, у 1 – боль в плече, у 2 – чувство давления в голове. У 11 пациентов никаких клинических признаков не наблюдалось. Уменьшение интенсивности головной боли и сопутствующих симптомов отражено в таблице ( n = 55).

У большинства больных после пломбирования эпидурального пространства аутокровью произошло полное купирование головной боли и сопутствующих симптомов, но у одного человека звон в ушах не исчез, даже через 2 года. Ни при одной процедуре не было отмечено побочных эффектов.

Вывод. По данным нашей серии наблюдений, однократное пломбирование эпидурального пространства аутокровью оказывается эффективным у 91% пациентов. Проведение повторной манипуляции требуется у 9% человек. Последнее может происходить вследствие использования относительно большого объема аутокрови для получения манифестного маркера окончания инъекции, но для подтверждения этого предположения требуется проведение более обширного исследования.

Литература :

1. Taivainen T, Pitkanen M, Tuominen M, Rosenberg PH. Efficacy of epidural blood patch for postdural puncture headache. Acta Anaesthesiol Scand. 1993; 37: 702–705.

Анестезиология			Главная страница сайта