Анестезиология			Главная страница сайта
Diagnosis and treatment of intrapartum PDPH using normal saline bolus Диагностика и лечение постпункционной головной боли в интранатальном периоде при помощи болюсного введения физиологического раствора A Wendling, MA Froelich University of Florida, Department of Anesthesiology, Gainesville, Fla, USA Авторы проекта: Шумаев В.В., Шифман Е.М.

Введение. Частота постпункционной головной боли варьирует от 76 до 85% [1]. Клинические симптомы могут возникнуть в период до 72 часов после пункции твердой мозговой оболочки. Описаны различные методы терапии или предупреждения возникновения постпункционной головной боли в послеродовом периоде, в том числе назначение физиологического раствора с профилактической целью. Считается, что головная боль в раннем интранатальном периоде является признаком пневмоцефалии, лечебный подход при которой отличается от такового при постпункционной головной боли. В этом сообщении демонстрируется случай, когда во время родов инъекция физиологического раствора через катетер большого диаметра (20 G ), расположенный в субарахноидальном пространстве, выступила в качестве диагностического маневра и метода лечения постпункционной головной боли.

Клинический случай. 28-летняя роженица попросила о проведении эпидуральной анальгезии родов. При третьей попытке осуществления этой процедуры была случайно пунктирована твердая мозговая оболочка иглой Туохи 18G. В субарахноидальное пространство поместили катетер 20 G и начали инфузию 0,2% раствора ропивакаина с фентанилом в дозе 2 мкг/мл с начальной скоростью 3 мл/ч. Через 1 час после прокола твердой мозговой оболочки пациентка отметила появление незначительной головной боли. Еще через 9 часов интенсивность головной боли возросла до 8 баллов по 10-балльной шкале VAS . Женщине через катетер, расположенный в субарахноидальном пространстве, болюсно ввели 10 мл консервированного чистого физиологического раствора. Головная боль сразу же прошла. Роды продолжались под непрерывной спинномозговой анальгезией. Пациентка настояла на родоразрешении через естественные родовые пути. К сожалению, в 1-й день послеродового периода у нее произошел рецидив головной боли, что потребовало проведения пломбирования эпидурального пространства аутокровью, закончившегося успешно.

Обсуждение. Возникновение постпункционной головной боли связано с потерей цереброспинальной жидкости. Использование различных методов, направленных на сокращение потери ликвора, характеризовалось уменьшением частоты возникновения данного осложнения [1, 2]. Однако в литературе отсутствуют данные о субарахноидальном болюсном введении физиологического раствора для диагностики и лечения синдрома постпункционной головной боли в интранатальном периоде. В настоящем случае у женщины соответствующие симптомы появились сразу после случайной пункции твердой мозговой оболочки иглой Туохи 18 G . Мы использовали инъекцию 10 мл физиологического раствора как для определения у нашей пациентки этиологии головной боли, связанной с родами, так и для быстрого, выраженного, хоть и временного, уменьшения ее интенсивности. Приведенное наблюдение позволяет предположить, что введение 10 мл физиологического раствора в субарахноидальное пространство может служить источником диагностической информации и средством временного купирования постпункционной головной боли, возникшей в начале родов.

Литература :

1. Lybecker H, Djernes M, Schmidt JF. Postdural puncture headache (PDPH): Onset, duration, severity, and associated symptoms: An analysis of 75 consecutive patients with PDPH. Acta Anaesthesiol Scand 1995; 39: 605–612.
2. Charsley MD, Abram SE. The injection of intrathecal normal saline reduces the severity of postdural puncture headache. Reg Anesth Pain Med 2001; 26: 301–305.

Анестезиология			Главная страница сайта