Анестезиология			Главная страница сайта
Use of low-molecular-weight heparin from the first trimester of pregnancy: a retrospective study of 111 consecutive pregnancies Использование низкомолекулярного гепарина с первого триместра беременности: ретроспективное исследование 111 последовательных беременностей A-S Ducloy-Bouthors , P Deruelle, M Denervaud, D Hachulla, A-S Valat, F Puech, N Trillot, P-Y Hatron, D Subtil Clinique d'Obstetrique. Hopital Jeanne de Flandre, Medecine Interne, Laboratorie d'hematologie Chru de Lille, France Авторы проекта: Шумаев В.В., Шифман Е.М.

Введение. Мы стремились изучить толерантность беременной и плода к низкомолекулярному гепарину, назначаемому с первого триместра гестации. Поэтому мы провели исследование в форме наблюдения женщин, получавших низкомолекулярный гепарин во время беременности, для того чтобы определить частоту побочных эффектов, связанных с приемом низкомолекулярного гепарина, у них и плода. У всех пациенток лечение началось до 15-й недели гестации.

Метод. Произведен анализ медицинской документации женщин, принимавших низкомолекулярный гепарин с 1 января 1991 года по 31 мая 2001 года.

Результаты. В исследование были включены 97 женщин (111 беременностей) из группы крайне высокого риска. В семи случаях (6,3%) констатирована смерть плода: 3 ранних спонтанных аборта, 3 поздних спонтанных аборта и 1 медицинский аборт. Отмечалось 25 эпизодов кровотечения во время беременности (22,5%), 7 из которых (6,3%) потребовали медицинского вмешательства: по поводу позднего аборта на 21-й неделе, отслойки плаценты на 25-й неделе и кюретажа при 5 спонтанных абортах в 1-ом триместре беременности. Из 9 первичных кровотечений в послеродовом периоде (8,1%), кровопотеря при которых составляла > 500 мл, в трех случаях ее объем был 1000 мл, и однажды потребовалась эмболизация маточных артерий. У 5 женщин наблюдалась тромбоцитопения, но не лекарственная. У 33 беременных (29,7%) развились местные кожные реакции. У 6 пациенток (5,4%) отмечались тромбоэмболические осложнения во время беременности или после родов. При рождении у двух детей обнаружились нехромосомные врожденные пороки развития (пиелоэктазия, заячья губа и волчья пасть). У плода или новорожденного не зарегистрировано ни одного осложнения, связанного с лечением.

Обсуждение. Низкомолекулярный гепарин не проходит через плаценту [1]. Его безопасность при назначении во втором или третьем триместре беременности изучена у 624 женщин [2], частота осложнений у которых была сходной с нашими пациентками: тяжелое кровотечение (1,8% против 1,8%), врожденные пороки развития (2,5% против 1,8%). В нашей серии наблюдений тромбоэмболические осложнения встречались чаще (1,3% против 5,4%), но не наблюдалось кровотечения ни у одного новорожденного (1,4% против 0%).

Вывод. Назначение низкомолекулярного гепарина женщинам, нуждающимся в проведении антикоагулянтной терапии с первого триместра беременности, является безопасным для матери и плода.

Литература :

1. Dimitrakakis C, Papageorgiou P, Papageorgiou I, Antzaklis A, Sakarelou N, Michalas S. Absence of transplacental passage of the low molecular weight heparin enoxaparin. Haemostasis 2000; 30: 243–248.
2. Lepercq J, Conard J, Borel-Derlon A, et al. Venous thromboembolism during pregnancy: a retrospective study of enoxaparin safety in 624 pregnancies. BJOG 2001; 108: 1134–1140.

Анестезиология			Главная страница сайта