31-летняя повторно беременная была родоразрешена операцией кесарева сечения под спинномозговой анестезией. Срок гестации на момент операции составил 39 недель. Предыдущая беременность также была завершена кесаревым сечением.
  Для спинномозговой анестезии использовались гипербарический 0,5 % раствор бупивакина (2,5 мл) и в качестве адъюванта 25 мкг фентанила.
  Был извлечен ребенок мужского пола весом 2800,0 г. У новорожденного имели место брадикардия до 20 сердечных сокращений в минуту, недостаточная активность дыхательных движений и генерализованная мышечная ригидность. После вспомогательной вентиляции с помощью дыхательного мешка его дыхательные усилия значительно улучшились, но конечности оставались в вытянутой позе, ригидными и негнущимися, и отмечался высокий тон крика. Новорожденный был передан для дальнейшего наблюдения в неонатальное отделение. У него сохранялись хорошая дыхательная активность, не требующая аппаратной поддержки, и мышечный тонус стал нормальным уже через час после родов.
  Проведенные спустя 6 недель осмотр невропатологом и ультразвуковое исследование черепа не выявили какой-либо патологии.
  Анальгетический эффект опиоидов типа фентанила обеспечивается их взаимодействием с рецепторами центральной нервной системы, однако следует принять во внимание, что могут иметь место и специфические рецепторы в базальных ганглиях, ответственные за возникновение такой ригидности туловища и грудной клетки[1].
  О возможности мышечной ригидности у новорожденных после применения фентанила для внутривенной аналгезии новорожденных [1-3], или после внутривенной анестезии у матери [4] уже было ранее известно. Такой побочный эффект вероятно не является дозозависимым, поскольку был отмечен у новорожденных при внутривенном применении даже очень маленьких доз фентанила [1, 4]. Считалось, что эти побочные эффекты могли бы быть сокращены при интратекальном использовании фентанила [5]. Однако весьма существенные количества фентанила были обнаружены как в материнской плазме, так и в артериальной и венозной крови пуповины после спинномозговой анестезии (бупивакаин + фентанил) в специально проведенном рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании[5].
  По нашим сведениям данный изложенный случай является первым сообщением о мышечной ригидности у новорожденных, связанной с интратекальным применением фентанила во время кесарева сечения.

3 сентября 1999 г.

S. Bolisetty, S. Kitchanan, J. Whitehall
Department of Neonatology, Kirwan Hospital for Women,Thuringowa QLD 4817, Australia.