Сердечные тропонины I и Т - биологические маркеры дисфункции левого желудочка при септическом шоке

Clinical Chemistry; 2000:46: 650-657
Cardiac troponins I and T are biological markers
of left ventricular disfuntction in septic shock
K.M. ver Elst, H.D. Spapen, D.N. Nguen et al.

   Угнетение сердечной деятельности при тяжелом сепсисе и септическом шоке характеризуется левожелудочковой недостаточностью. До сих пор неясно, является ли клинически нераспознаваемого повреждением миокарда причиной, следствием или просто сопутствует угнетению функции миокарда. Авторы исследовали взаимосвязь между концентрациями сердечных тропонинов I и Т и дисфункцией левого желудочка на ранней фазе септического шока.
   Методы: в исследование были включены 46 пациентов, которым проводилась инфузионная терапия, и водились катехоламины. Концентрация тропонинов определялась в начале исследования, через 24 и 48 часов. Функция левого желудочка оценивалась по данным двумерной чрезпищеводной эхокардиографии.
   Результаты: увеличение концентрации тропонина I (более 0,4 мкг/л) и тропонина Т (более 0,1 мкг/л) было обнаружено у 50% и 36% соответственно, причем их концентрации коррелировали между собой. Больные с повышенной концентрацией тропонина были старше, оценка по шкале APACHE II у них была выше, а выживаемость ниже. Чаще также отмечалась в анамнезе гипертоническая болезнь, или острый инфаркт миокарда. В противоположность этому, группы не отличались друг от друга по типу инфекции или возбудителя, или по дозе и препаратам катехоламинов. У всех пациентов проводился постоянный мониторинг ЭКГ, а у 12 погибших - вскрытие, все это не позволило с уверенностью исключить наличие острого повреждения миокарда в течение первых 48 часов наблюдения. Дисфункция левого желудочка тесно коррелировала с концентрацией тропонина Т, она наблюдалась у 78% пациентов, в крови которых обнаруживался тропонин Т и только у 9% из той группы больных, у которых тропонин Т в крови не определялся.
   Выводы: При септическом шоке клинически никак не проявляющееся повреждение клеток миокарда является маркером дисфункции левого желудочка. Она чаще наблюдается у пожилых больных в критическом состоянии с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы.