Действительно ли инфузионная терапия и уменьшение дозы норадреналина приводят к улучшению глобальной и центральной гемодинамики?

  Авторы исследовали глобальную и центральную гемодинамику у пациентов с септическим шоком, снижая дозу норадреналина с одновременным увеличением объема инфузий. В исследование были включены десять больных (шесть женщин и четверо мужчин, в возрасте от 39 до 86 лет, средний возраст составил 61 год), всем больным измерялось давление в легочной артерии методом термодилюции, также оценивался сердечный индекс, объем крови в грудной клетке и общий объем крови. Центральная гемодинамика оценивалась методом применения индоцианинового синего при использовании постоянного венозного катетера в венах печени. Кровоток в слизистой желудка изучали методом определения регионарного напряжения углекислоты. Для инфузионной терапии применялся гидроксиэтилкрахмал, применялись две программы для поддержания среднего артериального давления, что позволило снизить дозу норадреналина с 0,54 до 0,33, а затем и до 0,21 мг/кг/мин. Средняя частота сердечных сокращений значительно снижалась, со 104 до 94 ударов в минуту. Индекс общего объема крови возрастал с 2650 до 3655 мл на кв. метр, индекс внутригрудного объема крови - с 888 до 1050 мл на кв. метр и сердечный индекс - с 3,6 до 4,0 л/мин/кв. метр. Кровоток во внутренних органах при этом существенных изменений не претерпевал - ни в абсолютных значениях (0,81-0,97 л/мин/кв. метр) ни в относительных (22,3% и 23,9%). Напряжение углекислоты в слизистой желудка возрастало с 7,5 до 9,0 кПа. Значительные вариации между пациентами позволяют предположить, что снижение дозы норадреналина при интенсивной инфузионной терапии не обязательно приведет у увеличению глобального или центрального кровотока.  

British Journal of Anesthesia, 2000, Vol. 84, N 6, 758-762

Do fluid administration and reduction in norepinephrine dose improve global and splanchnic haemodynamics?

S.G. Sakka, A. Meier-Hellmann, K. Reinhart.