ЛЁГОЧНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ ПРИ ХОЗЛ

Патология

    Развитие гипоксемии у больных с ХОЗЛ связано с патологическими изменениями, которые обычно развиваются в периферических артериях. В малых лёгочных артериях развиваются скопления гладкомышечных клеток в интиме, которые располагаются в продольном направлении по ходу сосуда. Недавние исследования позволили предположить, что утолщение интимы является ранним событием, которое возникает вместе с прогрессирующим ограничением потока воздуха. В мышечных артериях развивается гипертрофия среднего слоя и реже - фибриноидный некроз - эти изменения также наблюдаются у больных с ХОЗЛ, у которых развилась лёгочная артериальная гипертензия. Итак, структурные изменения, а не просто гипоксическая вазоконстрикция, являются основным фактором в развитии сопутствующей лёгочной артериальной гипертензии у больных с ХОЗЛ.
    Тромбоз сосудов лёгких также может наблюдаться у больных с ХОЗЛ. Чаще всего это вторичный тромбоз в связи с воспалением периферических дыхательных путей. Действительно, патологические изменения малых дыхательных путей у больных с ХОЗЛ в общем, коррелируют с сосудистыми изменениями, в том числе и с утолщением всех трёх слоев сосудистой стенки, что доказано на секционном материале у больных с лёгочной артериальной гипертензией. Однако, эти находки не подтвердились на секционном материале. Это исследование также показало утолщение стенки сосудов у курящих по сравнению с некурящими с эмфиземой от лёгкой до умеренной, что сочеталось с увеличением всех трёх слоев сосудистой стенки. Однако утолщение интимы не совпадало с изменением среднего и адвентициального слоя. Это было подтверждено На1е с коллегами на секционном материале, авторы продемонстрировали утолщение интимы мышечных лёгочных артерий у курящих.
    На секционном материале очень трудно отличить гипертрофию правого желудочка (то есть, увеличение массы желудочка) от дилатации правого желудочка (то есть увеличением свободной поверхности стенки). Итак. гипертрофия и дилатация очень часто объединяются и называются одним термином - увеличение правого желудочка. Хроническая гипоксемия у экспериментальных животных вызывала гипертрофию правого желудочка. Также была продемонстрирована корреляция между парциальным давлением кислорода у больных, получающих долговременную оксигенотерапию и уровня гипертрофии правого желудочка. Однако, существенной корреляции между весом правого желудочка или лёгочным сосудистым сопротивлением и степенью эмфиземы в секционном материале обнаружено не было.