ЛЁГОЧНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ПРИ ХОЗЛ

    Хотя давление в лёгочной артерии у таких больных в покое может быть нормальным или только слегка повышенным, во время физической нагрузки оно может возрастать до аномальных величин - увеличение нарастает у больных старше 50 лет. Используя технику баллонной оклюзии правой лёгочной артерии у больных с ХОЗЛ, как это было описано прежде у здоровых, начальная часть отношения ниже, чем у здоровых, что указывает на повышенное сопротивление. Более того, при более высоких значения потока отношение между давлением и потоком становится линейным, поскольку сопротивление повышается в связи с растяжением части спавшихся сосудов при высоких скоростях потока.
    Перед развитием существенной гипоксемии и гиперкапнии при мягких формах ХОЗЛ у больных отмечается нормальный или несколько пониженный сердечный выброс. Конечно-диастоличсекое давление в правом предсердии и в правом желудочке остаются нормальными, а давление в лёгочной артерии нормально или может быть слегка повышенным, но оно не соответствует по степени повышения сердечному выбросу. Сопротивление сосудов лёгких, несмотря на это, нормально, или совсем незначительно повышено при измерении в покое, однако оно значительно повышается при физической нагрузке. У больных с ХОЗЛ в конце физической нагрузке наблюдаются более низкий сердечный выброс и максимальное потребление кислорода. Однако, кривая зависимости потребления кислорода от сердечного выброса у больных с ХОЗЛ изменяется не вследствие кардиоваскулярных изменений, а возникает вследствие изменения механики дыхания , что влияет на вентиляцию.
    У больных с мягкими формами ХОЗЛ конечно-диастолическое давление в правом желудочке и ударная работа правого желудочка нормальны в покое, однако при физической нагрузке они резко возрастают, поскольку повышается работа против высокого давления в лёгочной артерии. При прогрессировании аномалии проходимости бронхов и ограничения потока, а также газов артериальной крови, при развитии хронической гипоксемии и гиперкапнии, лёгочная артериальная гипертензия может присутствовать в покое и еще более усугубляться при физической нагрузке. Однако, даже у больных с тяжелыми формами ХОЗЛ увеличение давление в лёгочной артерии обычно небольшое. Были обследованы 74 больных с тяжелыми, но клинически стабильными формами ХОЗЛ, у которых имелись эпизоды острой и хронической дыхательной недостаточности, и у большинства из этих больных были периферические отёки. У них было серьезное ограничение потока воздуха: ОФВ1 25.7±1%, гипоксемия: парциальное давление кислорода в крови от 23 до 67 мм рт.ст. и у большинства отмечалась гиперкапния (парциальное давление углекислого газа от 33-68 мм рт.ст. Однако, давление в лёгочной артерии было только умеренно повышено (среднее значение 35 мм рт.ст.).